根管治療的四手操作護理配合

摘要：目的 探討護士在根管治療術中四手操作的配合要點。方法 1200例急性牙髓炎與慢性根尖周炎患者，接受根管術治療，全部采用四手操作的護理配合。包括：護患的熱情溝通； 護士的準確安排； 治療用品的充分準備； 醫護患在操作過程中默契配合； 材料的認真調配； 器械的準確傳遞與回收； 口腔內唾液與廢屑的及時清理等。結果 所有根管治療后X線片顯示為恰充，術后無并發癥，工作效率與患者滿意度明顯提高。結論 在根管治療術中，護士準確及時的四手操作對醫生的治療工作起著非常重要的作用。

關鍵詞：根管治療術；四手操作；護理配合

四手操作是指在口腔治療過程中，每名醫師均配有1名護士，醫護均是座位操作，2人共四手同時進行工作，護士平穩而迅速的為醫生傳遞各種器械，材料及其他用品，這種操作稱之為四手操作。四手操作可使醫生的工作效率提高30%～78%對于護士以往的護理工作是1個護士穿梭于各治療椅之間，為多名患者服務，而醫生則以獨立操作為主，整個治療過程中，大量瑣碎、復雜、費時的工作由醫生一人完成，又由于器械材料不能及時到位，占據大量時間，影響了醫生治療質量。四手操作使護士由被動執行醫囑轉換為主動配合，積極參與。有利于提高護士專業技術水平，增強工作的自信心。對患者而言，可以在舒適的條件下接受治療，縮短治療時間。由于護士固定在椅位旁，可以在治療過程中密切觀察患者的病情變化，及時報告醫生，并對情緒不穩定的患者進行疏導，減少患者的恐懼感。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2007年12月，我科專家診室1200例門診患者，年齡5～83歲，其中男性678例，女性512例，包括急性牙髓炎760例，慢性根尖炎380例，根尖周囊腫45例，髓腔壁側穿15例。所有病例均經臨床和X線片檢查而確認，需做根管治療。

1.2方法及結果 患牙術前均攝有X線片，了解牙根尖周及根分叉病變情況，將患牙齲壞去盡后常規開髓，預備根管，3%雙氧水及生理鹽水沖洗，棉捻吸干，根管口置CP或FC棉球，氧化鋅暫封。復診患牙無自覺癥狀，無明顯叩痛和滲出時沖洗根管，再次吸干，根管充填。1200例門診患者經上述治療后X線片全部為恰充。無嚴重術后并發癥。

2 根管治療前準備

2.1四手操作的方法 以患者為中心，醫生、護士及設備的位置關系多可用時鐘的字碼表示，治療前牙時，醫生位于12點，后牙位于7～9點，護士椅位應稍高，以便觀察到口腔內情況。護士工作區在2～4點，治療車置于12～2點，4～7點作為醫護傳遞區，傳遞器械或物品時應在患者下頜至胸前之間，切記在頭面部上方以免損傷患者，傳遞時要迅速、準確，避免頻繁傳遞給患者造成心理壓力。

2.2器械與材料準備 護士提前做好各項用物準備。一般用物：治療盤一套、車針、快機，強弱負壓吸引，護眼罩，沖洗液（3%雙氧水，生理鹽水）雙頭挖器，水門汀充填器，不銹鋼擴挫一套，準備材料：消毒棉捻，封藥棉球，根充糊劑，牙膠尖，暫封劑等。

2.3患者準備 主動熱情引導患者就坐，了解病史，癥狀及治療情況，詢問復診期間有無發生其他問題。按治療要求備好病歷、X線片。根據患者牙位調節椅位及光源，由于根管治療時間較長，應使患者有一個舒適的體位，以減輕疲勞及不適感。對于緊張的患者，應做好心理護理，清除患者恐懼感。

3 根管治療術中的四手操作配合

3.1根管預備的配合 ①開髓、拔髓，根據醫生需要，抽取麻藥，和消毒棉簽一起遞給醫生，將已消毒的手機裝上車針，遞給醫生，當醫生在車冠上鉆孔時，用氣槍沖洗口鏡，以保持術者視野清晰。遞拔髓針。注意隨時吸去唾液和水，顯露視野，操作時動作要輕柔，避免刺激腭咽部，導致患者惡心；②治療中的配合：對于多根管者，記錄下每個根管的長度，以免遺忘和混淆；③備根 [3]配合：a材料的準備，用直尺準備測量每個擴、挫針工作長度，用橡皮墊標記，逐號一擴一挫地遞給醫生，按逐步后退法，以30號開始，每號工作長度減0.5㎜.測量長度一定要準確，否則將導致根充時出現欠充或超充。或者形成根管內臺階，影響根充效果；b注意事項，邊擴大邊沖洗，有助于清除根管內殘余組織、碎片和微生物，使根管內細菌明顯減少，術后反應減輕。

3.2根管消毒的配合 遞消毒棉捻給醫生，吸干根管，置CP或FC棉球，氧化鋅暫封。注意隨時吸去患者口中的唾液，保持根管干燥。

3.3根充的配合 熟悉根管數目，根管長度，調適量根充糊劑（丁香油、氧化鋅糊劑），根據牙位選擇合適的主尖（前牙一般用30號，后牙一般用25號）測量長度并標記，遞給醫生，將根充糊劑一起送入根管內，使之與根管壁充分密合。插入根管內試合，合適后拍片。待X光片證實牙膠尖插入標準位置，繼續遞副牙膠尖封閉根管，剪去牙冠部分的牙膠尖，遞同號牙膠尖，直到將根管完全 封閉。點燃酒精燈，將刮匙一端燒紅，迅速遞給醫生，平齊根管口，切除髓室內的牙膠尖，用吸引器吸除燒灼牙膠的煙霧，防止患者嗆咳。最后氯化鋅封閉。

4 結論

四手操作轉變了護士傳統口腔治療中的\"配角\"觀念，從被動等待醫生醫囑轉變為主動為治療做好安排。根據不同疾病的治療步驟護士熟練、準確、迅速、平穩地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作使醫生有更多的時間用于治療，因而治療效率明顯提高[1-2]。口腔門診具有以下特點：患者多，復診次數多，流動性大，涉及的儀器設備、手術器械、藥品規格繁多，操作復雜。口腔科護理是現代護理學發展的需要，對于縮短患者就診時間，迅速及時解除患者痛苦。使之得到最好的治療等方面正起著愈加重要的作用[3-4]。

根管治療的操作過程復雜，尤其需要醫護間的密切配合。護士首先應認真做好術前用物的準備，仔細檢查器械有無磨損、扭曲、變形，一旦發現及時更換，以保證根管治療的順利進行。新舊器械應分別放置，并記住擺放的順序，這樣才能做到取拿準確，動作迅速。術前還應調配好充填材料，避免現用現配、耽誤時間。傳統的口腔治療中，醫生常常要等待患者漱口、吐水、等待護士調配材料，準備器械等。這不但增加了護士的勞動強度，延長了醫生的治療時間，而且工作效率低，增加了患者的不適，尤其對年老體弱及小兒更為不便，醫療質量和服務質量難以保證。

概括的說，在四手操作中，護士的工作包括：安排患者用品準備、傳遞回收器械、吸除口中水、唾液和廢屑。通過對1200例根管治療術的護理配合，我們體會到：要做好四手操作，護士必須具備豐富的專業知識，熟習專科器械性能和使用方法，對每一步操作過程了如指掌，這樣才能迅速、準確地配合醫生完成治療工作成為醫生的好助手。

參考文獻：

[1]梁青. 四手操作護理對窩溝封閉術影響的評價[J].廣東牙病防治，2005，13（4）：300.

[2]呂文君. 粘貼正畸鎖槽四手操作的護理體會[J].青海醫藥雜志，2003，33（3）：52.

[3]馬春梅. 應用機用鎳鈦銼行根管治療術的護理配合[J].中華護理雜志，2002，37（12）：912.

[4]李生嬌. 沈燕.口腔科門診的特點及護士的要求[J].解放軍護理雜志，2001，18（1）：487.

編輯/哈濤