納洛酮治療慢性肝性腦病療效觀察

摘要：目的 探討納絡酮注射液治療肝性腦病的臨床療效。方法 將49例肝性腦病患者隨機分為兩組，對照組25例，給予綜合抗肝昏迷處理，治療組24例在綜合抗肝昏迷處理的基礎上加用納絡酮。結果 治療組總有效率88.0%，對照組為62. 5%，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 納洛酮治療慢性肝性腦病療效好，安全可靠，值得臨床推廣。關鍵詞：肝硬化；肝性腦??；納洛酮

肝性腦?。℉E）又稱肝昏迷，是嚴重肝病引起以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，臨床主要表現為意識障礙、行為失常和昏迷。納洛酮是阿片受體特異拮抗劑，有改善腦組織代謝、促進大腦功能恢復等作用。

1 資料和方法

1.1一般資料 確診為肝硬化合并意識障礙患者49例，并排除其他原因引起的昏迷。其中男41例，女8例，年齡42～74歲。肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化7例。治療組、對照組肝功能Child-Pugh分級分別為B級19例、18例，C級6例、6例；肝性腦病患者Ⅱ期7例、7例，Ⅲ期12例、12例，Ⅳ期6例、5例。兩組患者在年齡、性別、病程分期及肝功能Child-Pugh分級無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 患者隨機分為兩組，常規綜合治療對照組24例，采用積極消除誘因，減少腸內毒物的生成和吸收，促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂及其他對癥支持療法。納洛酮治療組25例，常規綜合治療對照組基礎上加用納洛酮0.8mg靜脈注射，Q6h，神志轉清后改為0.4mg靜脈注射，Q12h，連用2d。

1.3 療效判斷 8h神志轉清為顯效，24h神志轉清為有效，24h神志未轉清為無效。

1.4統計學方法 應用SPSS 10統計軟件包進行統計分析，數據以x±s表示，計量資料采用t檢驗；兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組顯效15例，有效8例，總有效率為88.0%；對照組顯效10例，有效94例，總有效率為62.5%，兩組顯效例數以及總有效率有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

HE的病理生理基礎是肝細胞功能衰竭和門體靜脈間存在大量分流。目前關于HE的發病機制尚未明了，主要的學說有氨中毒學說，氨基酸代謝紊亂異常和假性神經遞質學說、γ-氨基丁酸學說及內源性的苯二氮卓類學說等。肝性腦病患者由于體內γ-氨基丁酸的增加，苯二氮卓類物質以及血氨的升高，膽紅素、內毒素等對腦細胞線粒體的損害，干擾了腦細胞能量代謝，破壞血腦屏障，進而導致腦水腫。同時，內源性阿片類物質也可能與HE的發生有關[1]。已有研究證實，HE患者血漿β-內啡肽含量增高，且升高水平與HE程度一致。研究表明，納絡酮對HE患者有顯著的催醒作用，納絡酮是阿片受體特異性拮抗藥，與阿片受體的親和力遠大于β-內啡肽、腦啡肽，靜脈注射能自由通過血腦屏障，競爭性地阻止并取代與分布在腦干等部位的嗎啡樣物質與受體結合，抑制β-內啡肽的釋放，消除β-內啡肽對中樞神經系統的抵制，因而有利于HE的意識恢復。另外納絡酮還能中和內毒素和拮抗內毒素誘發內啡肽的產生[2]。

本組在肝性腦病的治療中，加用納洛酮能促進清醒，明顯縮短清醒時間，降低血漿β-內啡肽水平，并對改善呼吸、糾正缺氧及腦水腫等均有幫助。用藥期間未發現不良反應。表明納洛酮治療肝性腦病有效，對提高生存質量具有促進作用，亦無明顯毒副作用，值得推廣使用。由于肝性腦病代謝紊亂是多種因素或共同作用的結果，因此，在治療上仍要強調針對病因及誘因的綜合治療。本療法還需與其它措施結合起來才能取得更好的療效。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社， 2005：2029.

[2]劉厚鈺，石虹.肝性腦?。ㄒ唬J].胃腸病學雜志，2002，7：38.編輯/蘇小梅