COPD患者急性加重期排痰次數(shù)與療效的相關(guān)性

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期排痰次數(shù)與療效的相關(guān)性。方法 收集2008～2010年COPD急性加重期患者144例，根據(jù)機(jī)械振蕩排痰的次數(shù)不同分為A、B兩組，并比較出入院前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果 2次排痰組的動脈氧分壓升高程度明顯低于3次排痰組，而2次排痰組的動脈二氧化碳分壓降低程度低于3次排痰組。結(jié)論 提高排痰次數(shù)及時(shí)間點(diǎn)的選擇可增強(qiáng)療效，使患者受益。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理；排痰

慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致肺功能持續(xù)下降并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并具有較高的致死率，在引起死亡原因的疾病中排前五位[1]。COPD患者急性加重主要由感染所致，急性加重期時(shí)間的延長可增加心血管事件的發(fā)生率并嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。在治療過程中，除了應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，充分抗炎、稀釋痰液等措施外，保持引流通暢，鼓勵或采取主動措施幫助患者排痰對于患者的癥狀控制極為重要。盡管國內(nèi)諸多文獻(xiàn)已證實(shí)機(jī)械排痰可增加排痰量并有助于縮短病程，改善肺功能，但上述文獻(xiàn)未對排痰次數(shù)、時(shí)間等進(jìn)行提及。有鑒于此，我科通過拍痰次數(shù)的不同對CPOD急性加重期患者進(jìn)行分組，并評估患者的治療療效。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2008～2010年COPD急性加重期患者144例，患者的診斷、治療均嚴(yán)格按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進(jìn)行。急性加重期的定義參見既往文獻(xiàn)[3]?；颊吲R床資料詳見\"結(jié)果\"部分。其中，根據(jù)排痰次數(shù)的不同將患者分為A、B兩組。A組（n=69）予患者拍痰2次/d，分別于9∶00及17∶00予患者機(jī)械振動排痰，時(shí)間為15～20 min。B組（n=75）予患者排痰3次/d，分別為晨起患者起床時(shí)、14∶00～15∶00患者午睡后及睡前，振動排痰時(shí)間同A組。兩組除排痰次數(shù)及時(shí)間不同外，其余治療均依據(jù)指南進(jìn)行。分別于入、出院時(shí)對上述COPD患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。通過對出入院時(shí)患者動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、癥狀體征變化進(jìn)行比較及監(jiān)測。

1.2研究指標(biāo) 研究指標(biāo)包括患者臨床特征、動脈氧分壓（PaO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要為：①針對計(jì)數(shù)資料（臨床特征等）采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Chi-Square法進(jìn)行評估，如N<30，或期望頻數(shù)<5，則使用Fisher exact test；②針對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05視作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（雙尾）。采用軟件為SPSS13.0。

2結(jié)果

2.1患者臨床特征分析 通過基線資料對比表明；兩組患者均為男性居多，且多為>60歲老年男性，近1/2的患者合并糖尿病及心血管疾病，吸煙者占多數(shù)，而兩組的基線資料比較表明兩組患者在年齡構(gòu)成、合并疾病、吸煙史等方面無明顯差異，臨床資料具有可比性，見表1。

3討論

盡管COPD的治療方式已由單純的藥物治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院+健康教育聯(lián)合居家自治（education-based In-home care EIC模式）模式，但由于空氣污染的加重及煙民數(shù)量的增多，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。WHO的數(shù)據(jù)表明COPD所造成的病死率在最常見死亡疾病病因中占第5位[4]。因此，必須對此類患者的治療進(jìn)行改善、細(xì)化，而護(hù)理方面，一些細(xì)小的環(huán)節(jié)改變亦可使患者受益。

COPD急性加重期常可出現(xiàn)持續(xù)而進(jìn)行性加重的肺功能損害，而對于老年患者，在冬季時(shí)，受寒冷氣候及大氣污染等影響，COPD急性加重的情況明顯高于非老年患者。本研究中，兩組患者中近80%～85%的患者為老年患者，因此，其吞咽反射相對較非老年患者遲鈍，合并營養(yǎng)不良者，甚至?xí)驗(yàn)榧膊亩鴮?dǎo)致厭食、飲水減少，痰液粘稠，形成痰栓或淤積于肺部，致感染不易控制或加重呼吸道堵塞，影響療效[5]。

本研究中與既往研究不同的是在排除可能影響療效的各項(xiàng)影響因素后，通過調(diào)整排痰次數(shù)及時(shí)間，3次排痰組的患者血氧癥狀的改善明顯優(yōu)于2次排痰組，大多數(shù)研究僅對機(jī)械排痰及手叩背排痰急性療效對比，但未對排痰次數(shù)及時(shí)間進(jìn)行深入分析。一般而言，患者睡眠時(shí)神經(jīng)反射趨于平靜，大量痰液淤積，因此，將排痰時(shí)間改為清晨患者醒后、午睡后、睡前排痰可盡量排空睡覺時(shí)產(chǎn)生的痰液并最大程度起到引流通暢的作用。

既往研究已證實(shí)COPD急性發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間與預(yù)后直接相關(guān)[6]。就本研究而言，作為護(hù)理人員，對排痰時(shí)間、次數(shù)進(jìn)行改良后，可提高此類患者的臨床療效，縮短病程，進(jìn)一步進(jìn)行痰液引流，促進(jìn)患者血?dú)猱惓；貜?fù)，從而使患者受益。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕