糖尿病合并冠心病患者冠脈介入治療并發癥的觀察及護理

摘要：目的 探究對糖尿病合并冠心病患者進行冠脈介入治療的效果以及護理方法。方法 選擇2012年～2013年在我院進行治療的糖尿病合并冠心病患者40例，進行冠脈介入治療，分析出現的并發癥以及護理情況。結果 40例糖尿病合并冠心病患者，心源性休克為3例，比例為7.5%，心律失常為10例，比例為25.0%；血管神經性迷走反射為1例。本組患者早期死亡為1例，原因是心源性休克，其他患者進行治療護理后痊愈。結論 對糖尿病合并冠心病患者，需要注意加強并發癥護理，提高治療的效果。

關鍵詞：糖尿病；冠心病；冠脈介入治療；并發癥

冠脈介入治療屬于有創性治療方法，手術應激以及情緒緊張等，會使得患者的血糖增高，糖代謝出現紊亂；在圍手術期需要加強護理，對糖尿病合并冠心病患者進行冠脈介入治療，安全性以及有效性得以提高[1]。本次研究選擇40例糖尿病合并冠心病患者進行冠脈介入治療，并發癥觀察以及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年在我院進行治療的糖尿病合并冠心病患者40例，其中男性患者為28例，女性患者為12例，年齡為40～75歲，平均年齡為（60.5±2.2）歲。糖尿病病史為6個月～13年，冠心病史為1個月～9年。中心肌梗死為11例，心功能Ⅱ級為24例，Ⅲ級為5例。40例患者根據Judkins法進行冠狀動脈造影、左心室造影，冠脈管腔的直徑狹窄不小于59%，確診為有意義冠脈病變。

1.2方法 在進行冠脈介入治療前，術前3d需要進行阿司匹林口服300mg，氯吡格雷為150mg，1次/d。手術之前進行青霉素以及碘過敏試驗。在導管室的局麻作用下，實行股動脈穿刺，放進鞘管，導管需要經過鞘管送進冠狀動脈，造影、擴張以及支架植入等。8例患者進行單純冠脈造影，11例患者進行球囊擴張，21例患者實行支架植入。手術結束以后，對穿刺點進行壓迫止血，加壓繃帶進行加壓包扎。觀察患者的心律和血壓等，患者是否具有胸痛，檢查穿刺傷口處是否有滲血情況，并監測術后的血糖。護士在發現患者血糖過高后，應該考慮到可能會有氧化應激、血液動力學、廣闊的糖基化等一些非正常情況的發生，要清楚的知道這些因素會導致腎組織損壞，會嚴重影響患者的身體康復。對于患者血糖指標的護理應該在調整生活、改變飲食、適度的運動、控制體重等方面進行多種控制方法。為了使患者身體狀況處于一個平穩的狀態下，醫生需要告訴護士準確的用藥方法。

2 結果

40例糖尿病合并冠心病患者，心源性休克為3例，比例為7.5%；心律失常為10例，比例為25.0%；血管神經性迷走反射為1例。本粗患者早期死亡為1例，原因是心源性休克，其他患者進行治療護理后痊愈。

3 討論

對于心源性休克，護理措施如下：①術后24h進行心電監護：術后以及術后3d需要進行全導心電圖，1次/d，分析ST段以及T波變化情況，和術前進行對比，觀察是否出現心肌缺血以及心肌梗死；②術后對血壓、心律進行動態監測，需要注意老年糖尿病心肌梗死患者在疼痛期會出現血壓下降，不一定是出現休克，本組患者中1例進行血壓監測，收縮壓降低為10.64kPa，面色表現為蒼白，皮膚為濕冷，脈細速，進行補液和擴容治療，血壓正常；③ABP輔助治療，本組有2例患者進行IABP輔助左心功能治療，冠狀動脈灌注得到改善，治療時間為6～12h，患者的表現是中心靜脈壓下降到正常水平，血壓有所升高，心排量變大，將IABP撤除以后，病情恢復穩定[2]。在應用IABP時，需要注意導管內是否出現血跡，穿刺點是否出現滲出情況，檢查導管的固定情況，觀察反搏波形。當波形出現改變時，需要仔細的檢查電極、導管氣囊。

對血管迷走神經反射，護理措施如下：在術中術后需要進行血壓監測，在拔管時，在切口處進行利多卡因皮下注射，拔管以后，應用分段減壓的方法進行壓迫止血，控制力度；在壓迫止血時，用食指、中指對動脈穿刺點進行壓迫，避免大面積用力壓迫；如果兩側的股動脈都有切口，需要進行分次拔管按壓。護士應當掌握血管迷走神經反射的特點，進行病情觀察，注意患者早期的臨床表現，并做好急救準備[3]。

糖尿病合并冠心病患者進行冠脈介入治療，創傷性介入治療會產生刺激、應激，糖尿病病情加重[4]。進行冠脈介入治療，糖尿病會增加術后的并發癥發生率。對本組患者進行護理，對血糖、心律失常進行監測，并做好心源性休克預防工作，能夠降低并發癥發生率[5]。

參考文獻：

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[2]王蓓，張華，杜錦霞，等.糖尿病合并冠心病患者冠脈介入治療并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，12（18）：1683-1685.

[3]徐玉平，張會云，路俊霞.整體護理在冠心病合并糖尿病冠脈介入治療中的應用[J].中國誤診學雜志，2009，13（17）：4060-4061.

[4]Shpira OM，Xu A，Vita JA，et al.Nitroglycerin is superior to dialtiazem as a coronary bypass conduct vasodilator[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1996：117.

[5]沈小杰.11例冠狀動脈旁路移植圍手術期的護理[J].實用護理雜志，2001，17（6）：34.

編輯/哈濤