剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)可行性研究

摘要：目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)的可行性。方法 對(duì)2006年1月～2013年11月在我院住院分娩的60例產(chǎn)婦，其中30例患有慢性闌尾炎，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行闌尾切除術(shù)，另30例因社會(huì)因素單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率無顯著性差異，手術(shù)時(shí)間兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行慢性闌尾炎闌尾切除術(shù)，并不增加產(chǎn)褥病率且不影響產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)避免了二次手術(shù)，減輕了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將觀察情況報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；剖宮產(chǎn)；切除

1 資料與方法

1 .1 一般資料 2006年1月～2013年11月在本院住院分娩的60例行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦，其中30例患有慢性闌尾炎，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行闌尾切除術(shù)，另30例因社會(huì)因素單純性行剖宮產(chǎn)術(shù)。年齡22～40歲，平均30歲，分娩孕周為35～41w。所選者均無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥、貧血，均無發(fā)熱癥狀，產(chǎn)前檢查凝血功能正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5～11）×109/L。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均采用持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)操作均采用經(jīng)腹下腹正中縱切口、子宮下段橫切口。取腹部前正中線臍恥間縱行切口，長(zhǎng)度約12cm，切開子宮取出胎兒及胎盤后，宮壁注射縮宮素10u，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血以0號(hào)華利康可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層，并反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合子宮淺肌層及漿膜層，檢查切口無出血及滲血，子宮、雙側(cè)附件正常后，對(duì)照組清點(diǎn)器械紗布無誤后實(shí)施關(guān)腹縫合，觀察組則請(qǐng)普外科醫(yī)生上臺(tái)實(shí)施闌尾切除術(shù)。沿結(jié)腸袋找到闌尾，因慢性炎癥闌尾周圍多有組織粘連，根據(jù)粘連分離情況，順行或逆行切除闌尾，闌尾根部以7號(hào)絲線結(jié)扎2次，1%碘伏消毒2次，闌尾系膜雙重縫扎止血，并以1號(hào)絲線荷包包埋闌尾根部，檢查無出血及滲血，清點(diǎn)器械紗布無誤后關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素3d預(yù)防產(chǎn)后出血，并應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，復(fù)查血常規(guī)正常后停藥。觀察組術(shù)后補(bǔ)液支持治療，排氣后逐步恢復(fù)飲食，對(duì)照組術(shù)后6h開始進(jìn)流質(zhì)，逐步恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中出血量的計(jì)算 術(shù)中出血量自胎兒娩出吸盡羊水后開始記錄，包括負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)血量及血墊蘸取血量，每塊血墊浸透按20ml血計(jì)算。

1.3.2 術(shù)后出血量的計(jì)算 術(shù)后24 h陰道出血量以產(chǎn)婦臀墊紙稱重計(jì)算。失血量 =（濕敷料重-干敷料重）/1.02。

1.3.3 觀察兩組患者的術(shù)后住院天數(shù) 專人記錄產(chǎn)婦的手術(shù)日期及出院日期，并計(jì)算所耗時(shí)間。

1.3.4 產(chǎn)褥病率的計(jì)算 術(shù)后10d內(nèi)，測(cè)量體溫4次/d，間隔時(shí)間4h，有2次體溫≥38℃（口表）[1]的產(chǎn)婦人次。

1.3.5 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間 手術(shù)開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間，有專人記錄并計(jì)算所耗時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量指標(biāo)采用成組設(shè)計(jì)的t 檢驗(yàn)，記數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率人數(shù)、手術(shù)時(shí)間，研究組分別為（253.33±45.89）ml， （136.33±38.82）ml，（4.5±0.5）d，3例，（ 69.67±6.53）min；對(duì)照組分別為（258.67±55.26）ml，（ 138.67±45.26）ml，（4.6±0.4）d，2例，（ 55.17±7.08）min。兩組術(shù)中術(shù)后出血量、產(chǎn)褥病率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國(guó)外資料為0.1～2.9%，中國(guó)資料為0.1～2.95%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，增大的妊娠子宮能合闌尾位置發(fā)生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎，其發(fā)病率為非妊娠期的1.5～3.5倍。

剖宮產(chǎn)闌尾炎是外科最常見的疾病之一，而臨床工作中也有遇到慢性闌尾炎孕婦治療問題。術(shù)中是否同時(shí)切除闌尾，一直以來是產(chǎn)科醫(yī)生們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。過去認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中切除闌尾可影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，增加子宮切口感染機(jī)率，所以剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)，均不主張行闌尾切除術(shù)。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后再行闌尾切除會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)再次手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成再度損傷，并造成經(jīng)濟(jì)上的損失，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后合并慢性闌尾炎的患者在心理上存在一定的壓力，因此，亦有不少學(xué)者主張?jiān)趯?shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)可以行闌尾切除術(shù)。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及抗生素多元化，有越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)切除闌尾的可行性。觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)同時(shí)行闌尾切除術(shù)，手術(shù)視野寬闊，容易尋找闌尾，分離闌尾周圍組織粘連較容易，減少了術(shù)中出血量，降低了手術(shù)難度，與單純剖宮產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行闌尾切除術(shù)除了手術(shù)時(shí)間有所增加，術(shù)中術(shù)后出血量并無顯著增加，也未發(fā)現(xiàn)切除闌尾對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響，同時(shí)避免了患者因二次手術(shù)帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有必要性及可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：226.

編輯/許言