鎖定鋼板治療骨近端骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 分析鎖定鋼板治療骨近端骨折患者的臨床療效。方法 采用鎖定鋼板進行治療，將血腫、軟組織清理干凈，并實施骨折復位。骨折復位成功后將鎖定鋼板置入骨折斷端附近，同時采用螺釘對股骨、肱骨及脛骨的鎖定鋼板進行固定。結果 優40例，良23例，可6例，差3例，優良率為87.5%。結論 在對骨近端骨折患者進行治療時，應用鎖定鋼板能夠加快骨折愈合，臨床療效顯著。

關鍵詞：骨近端骨折；鎖定鋼板；臨床

人體關節周圍的骨近端具有特殊的幾何結構，發生復雜骨折的概率較高。如采用普通螺釘或鋼板對骨近端骨折進行固定，則可能對骨折愈合進程產生不良影響，因此要在臨床中積極探尋治療骨近端骨折的有效方法[1]。本文分析了鎖定鋼板對于此類骨折的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年11月～2013年12月收治的72例患者作為觀察對象，男45例，女27例；年齡21～78歲，平均（42.7±2.4）歲。所有患者均經多層螺旋CT檢查及X線檢查，并在檢查后確診為骨近端骨折，其中21例為股骨折，32例為肱骨折，19例為脛骨折；引起骨折的原因為摔傷12例，高空墜落26例，車禍34例。

1.2 方法 患者入院后及時觀察骨近端骨折狀況，并采用鎖定鋼板進行治療，具體的治療方法如下：實施全麻后，根據骨折部位經肌肉組織進行入路，以便暴露股骨、肱骨及脛骨近端；當骨近端暴露后，及時將血腫、軟組織清理干凈，并實施骨折復位。骨折復位成功后將鎖定鋼板置入骨折斷端附近，同時采用螺釘對股骨、肱骨及脛骨的鎖定鋼板進行固定；鎖定螺絲的數量可根據骨折情況而定，一般以3～5顆為宜。擰入螺絲后，進行X線檢查，以確認固定位置是否正確及鋼板是否穩定固定，如螺絲固定正確且鋼板穩定，則可以將手術切口關閉，并同時處理骨折部位的后期傷口。術后常規應用抗菌藥物進行抗感染治療，以加快切口愈合。

1.3療效評估標準 為了有效評估鎖定鋼板對于骨近端骨折的治療效果，本研究所采用了以下評估標準：①如治療后骨折部位的疼痛感沒有出現任何變化及疼痛感加重，關節功能沒有恢復且無法完成基本活動，則為判定為差。②如治療后骨折部位的疼痛感明顯減輕，僅存在輕微疼痛，關節無法完成基本活動，則為可。③如存在輕微疼痛，創口愈合較好，關節可以完成基本活動，則為良。④如骨折部位疼痛感消失，創口愈合良好，且關節可以完成基本活動及功能正常，則為優。

2 結果

手術完成后對患者進行為期6個月～3年的隨訪，隨訪中發現72例患者的臨床療效如下：優40例，良23例，可6例，差3例，優良率為87.5%。在治療的過程中發現1例并發骨感染，經對癥處理后骨折得以愈合；另外，本組無1例發生骨不連癥狀。

3 討論

骨近端骨折具有病情復雜及復位固定難度較大的特點，在臨床治療的過程中應盡量避免采用普通鋼板進行治療，這主要是因為普通鋼板可對骨膜正常血運造成不良影響，當骨膜血運不良時極有可能引發骨不連及骨折創口延遲愈合等狀況[2]。本研究采用鎖定鋼板對72例骨近端骨折患者進行治療，經手術治療后優良率為87.5%，無嚴重不良反應的發生，因此可認為鎖定鋼板的臨床療效顯著。鎖定鋼板自帶鎖定孔，可以確保鋼板與螺釘形成統一的整體，能夠使鋼板與骨骼之間的角摩擦力處于穩定狀態，因此可以有效固定骨近端骨折。此外，在應用鎖定鋼板實施手術時，可以避免骨骼與鋼板發生直接接觸，避免術后出現骨移植等不良癥狀[3]。

在治療骨近端骨折方面，鎖定鋼板雖然具有臨床療效顯著及治愈率高等優勢，但為了避免患者的關節在術后出現功能障礙及骨性強直等并發癥，則應注意以下問題。①鎖定鋼板當中的螺釘無法產生復位時所需要的拉力，僅能夠起到固定作用，因此在治療時應避免采用鎖定鋼板進行直接復位，應先完成手法復位之后，才能采用鎖定鋼板對患者的骨折斷端進行固定[4]。②在固定骨折時，應注意適當增加關節面附近的螺釘數，同時減少骨干位置的螺釘數，以免造成移位。③如患者為粉碎性骨折，則應選用長度為骨折線3倍的鋼板，并采用隔孔法進行固定，以防止鋼板斷裂[5]。總而言之，在治療骨近端骨折患者時應用鎖定鋼板，不但能夠減小對骨骼及其軟組織造成的創傷，還能夠強化內固定效果及減少術后并發癥，可以在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]劉剛，鄭華偉，范勇，等.肱骨近端鎖定鋼板與T型鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對比分析[J].四川醫學，2012，33（8）：1440-1442.

[2]易文輝，張叔云，沈翔.股骨近端防旋髓內釘與鎖定鋼板治療股骨近端骨折的療效比較[J].局解手術學雜志，2013，22（4）：423-424.

[3]歐春培，利春葉，楊欽泰，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的回顧性分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：121-122.

[4]張雷，楊國敬，鄭進佑，等.內側支撐螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的應用[J].中華手外科雜志，2011，27（4）：217-219.

[5]何斌，成偉男，王云華，等.鎖定鋼板置入聯合OsteoSet顆粒植骨及抗骨質疏松治療老年性肱骨近端不穩定性骨折[J].中國組織工程研究，2012，16（4）：647-651.

編輯/許言