20例移植牙工作體會

摘要：目的 探討移植牙手術方法和注意事項。方法 對20例患者進行自體牙移植，觀察療效。結果 術后1年復診，18例效果良好，2例失敗。結論 采用自體牙移植可以很好的修復牙列缺損，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：移植牙；牙槽窩；牙周膜

牙列缺損極大的影響了人們的生活，尤其是磨牙的缺失，不僅影響咀嚼和消化功能，而且可導致缺牙間隙兩側牙傾斜，長期的偏側咀嚼還可影響面型和導致顳下頜關節病。治療牙列缺損有多種方法，諸如種植牙，固定橋，活動義齒修復，但常因假牙不方便，功能不滿意和經濟方面的原因等，致使一部分患者不愿接受義齒修復。

1 臨床資料

2006年5月～2009年7月來我科就診的20例（男12例，女8例）患者，年齡17～40歲。其中下頜第一磨牙缺失11例，下頜第二磨牙缺失6例，上頜第一磨牙缺失3例。全部病例均采用自體第三磨牙移植，其中用缺失牙同側下頜第三磨牙作為供牙者16例，用對側上頜第三磨牙作為供牙者4例。

2 方法

①拍攝頜骨曲面斷層片和局部牙片，確定供牙完好，無齲病，根尖病，無牙周病，術前3d預防性應用抗生素和含漱液漱口；②常規消毒，局麻下將供牙完整拔出，用生理鹽水浸泡待用，小心保護供牙的牙周膜，不做牙髓處理；③缺牙區在局麻下切開牙齦，用骨鉆制備牙槽窩，以生理鹽水冷卻，牙槽窩大小與供牙大小要匹配；④將供牙盡可能無創傷的植入到制備的牙槽窩中，確認位置正確后，縫合牙齦，用牙周夾板或牙間結扎固定1個月；⑤調牙合，是為了防止咬牙合創傷和牙合力負擔過大，這是再植能否成功的重要因素之一[1]，把供牙牙合面調整與對牙合牙相距1mm；⑥囑患者切勿用移植牙咀嚼，注意保持口腔衛生，1w后復診進行根管治療，1個月后復診拆除固定。

3 結果

經1年的臨床觀察，20例移植牙中有14顆生長良好，達到生物學愈合，牙體穩固，咀嚼功能正常；4例Ⅰ°松動，但不影響咀嚼；2例失敗。

4 討論

移植牙過程中，忌損傷供牙的牙周膜。因牙根附著結構的創傷，會導致牙周膜的局部炎癥，但炎癥反應如果輕微并且無其他炎癥刺激出現，則愈合時可以生成新的牙周膜和牙骨質層板。而牙周膜細胞有再生修復受損的根面的潛力，因此注意保護牙周膜對移植牙的成功具有很重要的意義。

對于移植牙的牙髓處理問題，目前觀點不一，有學者認為根尖孔已形成的恒牙，外傷脫落后牙髓血管的再生幾乎是不可能的，牙髓的壞死是必然的，認為牙齒未變色的情況下進行根管治療是一種積極的措施[2]，主張根管治療應放在再植前進行。但目前人們普遍認為再植前根管治療無疑增加了根表面的損傷、污染的可能性，延長了體外時間而應避免[3]。我們對本組20例病例在移植后1w開始根管治療，術后1年均未發現明顯癥狀。

在缺牙區制備牙槽窩時，要根據供牙的牙根形態，大小與深度與之相匹配。生活的骨組織對熱損傷的敏感性很高，47℃ lmin便可使骨組織壞死；60℃ lmin骨壞死將不可逆。壞死后的骨組織，一旦被纖維組織所取代，則會在種植體與受植床之間形成纖維組織插入，而非骨性結合。這種界面情況無力承受負荷，容易招致感染，終將導致種植體的松動甚至脫落。因此，骨鉆鉆速要盡量控制在1500～2000r/min，防止骨壞死的發生。鉆孔應間斷進行逐漸加深。避免對手機過分加壓，及時清除骨碎片[4]。

移植后的牙齒要進行固定，固定的時間不要過長，約1個月為宜，因長期的固定可導致牙根和牙槽骨的吸收；要進行調牙合，并囑患者切勿提前使用患牙咀嚼，本組2例失敗病例正是由于過早的受力，導致牙齒松動，造成手術失敗。

參考文獻：

[1]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1987：126.

[2]劉瑾，湯 曉，楊建新.移植牙手術方法的探討[J].口腔醫學，2000，20（2）98-99.

[3]劉希云.再植牙、移植牙臨床工作體會[J].口腔頜面外科雜志，1996，6（1）：68-69.

[4]廖國威.自體移植牙作為基牙修復12例臨床觀察[J].口腔醫學，2007，27（2）：69.

編輯/王敏