空心加壓螺釘治療股骨頸骨折療效比較

摘要：目的 對比性研究空心加壓螺釘內固定與人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折療效。方法 選擇我院2010年1月～2013年12月收治股骨頸骨折患者96例為研究對象，隨手術方式不同分為研究組空心加壓螺釘內固定治療48例，對照組股骨頭置換術治療48例，觀察兩組患者手術一般情況、并發癥，并采用據Harris評分評估治療效果。結果 研究組手術時間、出血量明顯優于對照組，P<0.05；并發癥對比，P>0.05，術后Harris評分及下地時間差于對照組，P<0.05。 結論 空心加壓螺釘治療股骨頸骨折前景廣闊，相信通過術前對位、選擇合理手術方式、術中合理應對及術后加強營養、避免過早下地鍛煉，均可有效提高治療效果。

關鍵詞：空心加壓螺釘；人工股骨頭置換術；股骨頸骨折

股骨頸骨折是骨科常見病變，隨著我國人口老齡化及交通事故增多，發生率呈上升趨勢，發生率為全部骨折的3.58%。治療方法多種，但術后不愈合發生率仍高達10%～20%[1]。目前，老年人治療以股骨頭置換為主，青中年內固定為主，但痛苦大、術后并發癥仍較多。隨著空心加壓螺釘的問世及廣泛應用于臨床，為進一步分析其在治療股骨頸骨折中的價值，特對我院收治患者進行對比性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2013年12月收治股骨頸骨折患者96例為研究對象，男62例，女34例，年齡30歲～75歲，平均（66.58±4.37）歲。致傷原因以摔傷為主54例，墜落傷6例，車禍傷36例。均為單肢，其中左側51例，右側45例；僅5例為陳舊性骨折，其余均為新鮮骨折。陳舊性骨折為傷后14～18d入院，受傷至入院時間平均（38.54±8.26）h。按骨折部位區分，基底型18例，經頸型54例，頭頸型11例，頭下型13例；Garden分型均為II型以上，其中II型22例、III型48例、IV型26例，Harris評分在（24.26±6.72）分；合并基礎病變40例，高血壓28例，糖尿病12例。隨手術方式不同分為研究組空心加壓螺釘內固定治療48例，對照組股骨頭置換術治療48例，兩組均經本人或家屬同意，且簽訂知情同意書。兩種患者年齡、性別、分型及骨折部位等對比，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于術前積極治療基礎病變，控制血壓、血糖等。

1.2.1 研究組 滿意后給予全麻或聯合硬膜外麻醉，骨科牽引床上牽引復位治療，超過正常長度后，內旋使髕骨達到20°～30°。C臂透視機下觀察復位情況，滿意后行空心加壓螺釘內固定治療。常規消毒股骨大粗隆部并鋪巾等，于粗隆下方切開1cm長切口，深達肌層并逐層分開徹底止血，并在透視下呈\"品\"字型排列置入三枚導針，確定對位良好后選擇合適空心加壓螺釘旋入，螺釘尖端應通過骨折線且盡量貼近骨皮質。如患者骨質疏松嚴重或血運不佳，可同時行髂深血管髂骨瓣膜移植。術后2d床上下肢肌肉群鍛煉，術后3月雙拐下床鍛煉，據骨折線消失情況確定棄拐時間。

1.2.2 對照組 麻醉同研究組，健側臥位充分暴露患側髖關節，于髖關節外側逐層切開暴露股骨頸骨折處，并于小粗隆上緣1.0～1.5cm處切斷股骨頸，修整殘端并徹底清理髖臼。同時對股骨近端進行擴髓，試模人工股骨頭并據患者骨質疏松情況等選擇不同假體置入，再次沖洗關節腔并留置引流管。術后常規抗生素應用，早期腿部肌群功能鍛煉以避免肌肉萎縮。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術一般情況，包括手術時間、術中出血量、術后下地時間及術中并發癥。于出院前對所有患者以Harris評分評估患者治療情況。

1.4 隨訪及評定標準 對所有患者均進行6個月隨訪，于末次隨訪進行Harris評分。據Harris評分進行療效評估[2]，優為得分在80分以上，良為得分在70～79分，差為得分小于70分。優良率為優+良/總例數×100.00%。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件包SPSS18.0處理。計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數資料以x2檢驗，基準a=0.05。

2 結果

2.1 手術情況對比 術中一般情況對比，研究組均優于對照組，P<0.05，術后下地時間對照組優于研究組，P<0.05。見表1。

2.2 并發癥及術后Harris評分對比 兩組并發癥對比，無統計學差異P>0.05；Harris評分對比，對照組優良率明顯優于研究組，P<0.05。見表2。

3 討論

股骨頸骨折治療方法眾多，以內固定術及股骨頭置換術為主要治療方法，但術后股骨頭缺血性壞死發生率仍居高不下，相關統計顯示，其發生率可高達20%～30%，也是目前各大學者公認難題[3]。如何牢固固定、降低血運破壞、提高復位質量、避免骨折端再錯位、降低不愈合及壞死發生率，是各學者追求目標。

人工股骨頭置換術現以廣泛應用于老年人股骨頸骨折患者。但具有創傷巨大、出血量多、手術時間長等特點，對各年齡段患者心理、生理創傷大。特別是老年患者，多合并一定基礎病變，機體耐受能力差，人工股骨頭存在一定年限限制，且術后易形成感染、松動及脫位等并發癥，故一直未成為股骨頸骨折首選治療方法。

空心加壓螺釘內固定已大量應用于股骨頸骨折，為微創治療方法，具有創傷小、恢復快、出血量少等優點。為中空設計，可有效避免旋入后骨內高壓，緩解術后疼痛；空心加壓螺釘無螺紋部，可于骨折端吸收產生間隙時向外滑動，緊密結合骨折端消除間隙，利于骨小梁及局部循環建立，促進愈合。本組研究顯示，研究組手術時間短、出血量少，明顯優于股骨頭置換術，P<0.05；而術后并發癥對比，無統計學差異，P>0.05。表明空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折不但不增加手術并發癥，且出血量少、手術時間短，符合降低血運破壞特點。但術后下地時間明顯長于對照組，P<0.05。對老年人不利，可增加肌肉萎縮程度及內科相關并發癥發生率。王清富等學者[4]對影響空心加壓螺釘治療股骨頸骨折愈合影響因素分析發現，年齡、骨折類型、創傷類型、復位質量及骨質疏松程度均可影響骨愈合療效。結合股骨頭愈合必要條件筆者認為，內固定術對股骨頭周圍血運破壞較小，復位質量、骨折端再錯位、牢固固定均與手術方式及材料選擇有關，只要選擇組織兼容性好、術中操作注意骨折面應力均勻、合理選擇空心釘數量，對年齡較大、骨質疏松嚴重患者給予髂深血管髂骨瓣膜移植聯合治療，定可有效降低不愈合或股骨頭壞死發生率。術后注意加強營養攝入，早期給予床上功能鍛煉，并不會增加肌肉萎縮程度及內科相關并發癥發生率。

本組末次隨訪Harris評分對比，對照組優良率明顯優于研究組，P<0.05。分析原因，為下床運動早、空心螺釘選擇不當及術者技術不熟練引發。與邱渝江等學者研究顯示結果相符。但筆者認為，人工股骨頭置換術可用于內固定治療股骨頸骨折失敗后治療方法，而空心加壓螺釘內固定治療，以微創、縮短手術時間、減少出血量、不增加并發癥發生率，僅下地活動時間及Harris評分低于股骨頭置換術。但只要合理應對均可有效改善[5]，①對位。無論閉合或手術復位，均應嚴密，避免影響愈合。②空心螺釘。選擇長短合適空心螺釘，避免造成螺釘尾部太長引發髖部疼痛；嚴格入釘位置及開口，避免入口擴大或位置不當引發畸形愈合。③骨質疏松。骨質疏松可影響空心螺釘固定、影響愈合。術中應給予髂深血管髂骨瓣膜移植，術后補鈣等，以促進局部血運增加，促進鈣劑及礦物質等沉積，降低不愈合及股骨頭壞死發生率。術后早期功能鍛煉，避免早期下地鍛煉，以提高局部血運，降低肌肉萎縮發生率及骨折端移位等，影響術后髖關節功能。④手術方式。隨股骨頸骨折生物力學合理選擇空心螺釘數量，以應對骨折線剪力，加強抗旋轉力。

綜上所述，空心加壓螺釘治療股骨頸骨折前景廣闊，相信通過術前對位、選擇合理手術方式、術中合理應對及術后加強營養、避免過早下地鍛煉，均可有效提高治療效果。

參考文獻：

[1] 吳國志.人工關節置換與加壓螺釘內固定治療高齡骨質疏松性股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（9）：2020-2022.

[2] 宋興華.經皮空心加壓螺釘內固定術治療老年人股骨頸骨折57例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18（11）：1484-1486.

[3] 湯志輝，張俊，王良勇，等.閉合復位經皮空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志 2011，14（2）：227.

[4] 盧慶弘，余鋒平.影響空心加壓螺釘治療股骨頸骨折骨愈合的因素分析[J].中國骨傷，2012，25（12）：1040-1044.

[5] 邱渝江，王忠平，姜光財，等.28例空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折早期失敗原因及對策[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（2）：220-222.

編輯/王海靜