穴位按摩配合中藥燙熨技術在預防肛腸疾病術后尿潴留中的應用

摘要：目的 運用穴位按摩配合中藥燙熨在肛腸疾病術后防治尿潴留的臨床觀察。方法 選取肛腸疾病術后患者120例，隨機分為三組，試驗組采用穴位按摩配合中藥燙熨，對照一組采用穴位按摩，對照二組不采用任何措施，觀察三組患者排尿情況。結果 試驗組有效35例，無效5例，有效率為87.5%；對照一組有效25例，無效15例，有效率為62.5%；對照二組有效5例，無效35例，有效率為12.5%。結論 穴位按摩配合中藥燙熨能有效預防肛腸疾病術后尿潴留的發生。

關鍵詞：尿潴留；穴位按摩；中藥燙熨

肛腸疾病術后患者由于排尿習慣的改變、傷口疼痛、精神緊張、麻醉藥作用或肛門紗布填塞過多過緊等原因，容易導致尿潴留的發生[1]。目前尿潴留的治療和預防方法有藥物、精神誘導、導尿術等，已有研究資料顯示穴位刺激、中藥燙熨技術在肛腸疾病術后尿潴留預防中有很好的療效。2013年1月～8月，本科室采用穴位按摩配合中藥燙熨技術對肛腸疾病術后患者進行護理，觀察患者排尿情況，并做療效總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1納入標準 ①在我院肛腸科行肛腸疾病術后的患者；②年齡18～75歲，性別不限；③無嚴重的重要器官功能障礙，男性患者無嚴重的前列腺疾??；④需知情同意，志愿加入本試驗，并簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①急性尿潴留臨床表現及診斷標準[2]；②伴有心腦血管或肝、肺、腎等嚴重疾??；③妊娠婦女；④精神病患者或癲癇。

1.3一般資料 2013年1月～8月收治120例本院住院的肛腸科痔瘺手術患者，男61例，女59例；其中內外痔65例，肛瘺55例。其手術麻醉方式均為骶麻，麻醉劑為0.5%左布比卡因15ml，均術中輸液500ml，術后當天輸液500ml，手術時間為1～1.5 h，均不使用鎮痛泵，圍手術期處理方法相同。

1.4分組 120例患者進行數字隨機法分為三組，每組均為40例。三組患者年齡、性別、病種等一般資料經統計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.5處理方法 對照一組：患者回病室后，用右手拇指指腹在中極、關元、石門、氣海四穴位行點壓按摩由輕到重，每穴位按摩3～5min， 中途不停止用力，持續按摩20min。對照二組：患者回病室后，不采取任何措施。試驗組 患者回病室后，即采用穴位按摩結合中藥燙熨包燙熨來預防尿潴留。具體操作：操作前注意保護患者隱私及保暖，屏風遮擋，加強心理護理，向患者解釋操作目的和方法?；颊呷⊙雠P位，腹部涂以凡士林或墊軟毛巾防局部止燙傷，用一次性巾單包裹藥袋置于患者下腹部，蓋嚴肚臍。用右手拇指指腹在中極、關元、石門、氣海四穴位行點壓按摩由輕到重，每穴位按摩3～5min，中途不停止用力，持續按摩20min，左手提布袋一側在患者恥骨上膀胱區及會陰范圍來回熨燙，每輪燙熨約15min，連續更換3次中藥燙熨包為一個療程。操作結束后囑患者注意避風，防止著涼。

1.6藥物組成 肉桂、沉香、陳皮、黃柏等七味藥。

1.7配置方法 燙熨包將上述藥物混合均勻。自制透氣功能較好的長20cm，寬40cm藥袋，盛裝上述藥末，將藥裝好攤平，放于微波爐加熱45℃～50℃后取出即可使用。

1.8療效標準 療效評定結合療效評判標準根據國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》[3]以及臨床實際操作中時間要求，綜合為以下療效評定標準：有效：干預后能自行排尿且通暢，癥狀、體征完全消失；好轉：治療后能少量多次排出但排出不暢，癥狀、體征改善，無須導尿；無效：術后多次治療仍不能自行解出小便，且滿足尿潴留診斷標準的行導尿術。

1.9觀察指標 分別統計三組患者干預后自主排尿例數、排尿效果、患者滿意度等。

1.10統計學方法 所有觀察資料均在SPSS13.0統計軟件中進行處理，率的比較采用秩和檢驗，P<0.05表示有統計學意義。P<0.01表示有顯著統計學意義；計量資料以均數±標準差（x±s）進行統計描述，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1療效比較 試驗組優于對照一組（P<0.05），顯著優于對照二組（P<0.01），對照一組亦優于對照二組（P<0.05），見表1。

2.2 服務滿意度比較 干預后，三組患者對服務滿意度顯示試驗組滿意度明顯優于對照一、二組（P<0.01），見表2。

3 討論

肛腸疾病術后尿潴留屬于中醫學\"癃閉\"的范疇。\"癃\"指小便不利，點滴而短少；\"閉\"指小便閉塞，點滴不通，主要是由于手術損傷脈絡致氣滯血瘀，進而膀胱氣化功能失常，開闔失司，是肛腸疾病術后常見的并發癥。

石門穴，為三焦募穴，用此穴治療尿潴留古書早有記載[4]。中極穴屬任脈，為膀胱的募穴，膀胱屬足太陽膀胱經，為膀胱俞穴，與中極相配為俞募配穴，是治療尿潴留特效穴。關元乃任脈與足三陰經的交會穴，溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功。氣海為諸氣之海，主治下焦氣機失暢所出現病癥。石門、中極、關元、氣海四個穴位相鄰，分布于腹正中線膀胱區域，是任脈本經穴，為治療小便不利和癃閉癥之主要穴位。上述穴位按摩宣閉通溺，療效確切，且避免了導尿、針灸等痛苦，患者易于接受。

中藥燙熨包中藥物成分通過神闕穴和皮膚作用于經絡，方中肉桂散寒止痛，活血通經，使藥物易于滲透；陳皮能疏肝破氣，消積化滯；炒黃柏能清熱、燥濕、瀉火、解毒；炒車前子能利水通淋止瀉，用于水瀉、水腫、小便不利，沉香能降氣止痛，清利水道；知母清熱是配伍藥，古人常將知母與石膏或黃柏或生地同用。燙熨藥物在溫熱環境中易為人體經皮膚吸收，藥力直達病所，通過調整神經和膀胱肌肉的功能，擴張血管，改善循環和促進組織代謝，促進排尿。諸藥科學配伍，內病外治，療法新穎。

在中藥燙熨時，護理人員不但要掌握熟練的操作技巧和程序，還需具備良好的溝通能力，加強心理護理，耐心仔細地向患者講解操作的相關知識及注意事項，才能使治療達到最優化。患者服務滿意度試驗組明顯高于對照一、二組，而且費用低，效果佳，無明顯副作用；同時醫護人員較容易掌握，操作簡便，認可度也高，筆者認為此法無損傷、痛苦小、方法簡單易行、安全可靠、臨床效果滿意、大大減少了導尿的次數、故值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李曉光.補液量與肛門直腸術后尿潴留的相關性[J].解放軍護理雜志，2007，24（9B）：5.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：677.

[3]國家中醫管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：44.

[4]黃雙英，童培建，吳蔚，等.溫灸按摩穴位治療骨科急性尿潴留的效果評價[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37（4）.編輯/王敏