腹部手術后粘連性腸梗阻56例臨床分析

摘要：目的 探討腹部手術后粘連性腸梗阻的臨床特點及治療措施。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月在我院收治的56例腹部手術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，手術治療30例，非手術保守治療26例。結果 56例患者均在癥狀消失后出院，經3個月～2年隨訪，26例非手術治療患者中2例復發，30例手術治療患者中1例復發。結論 單純性粘連性腸梗阻經非手術治療可以很好地緩解癥狀，粘連性腸梗阻手術治療應重視切口選擇，手術方法應根據粘連性腸梗阻具體情況而定。

關鍵詞：腹部手術；粘連性腸梗阻；臨床分析

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，臨床上比較常見，約占腸梗阻發病率的20%～40%[1]。臨床主要表現為反復的頑固性腹痛、腹脹、嘔吐、排便、排氣等癥狀，嚴重者可進一步發展為腸壞死而危及生命。治療有非手術保守治療和手術治療兩種方式。筆者對我院2011年1月～2014年1月治療的56例腹部手術后粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的56例腹部手術后粘連性腸梗阻患者，其中男36例，女20例；年齡18～68歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，闌尾切除術22例，婦科手術15例，膽囊切除術、膽總管手術10例，胃大部分切除術6例，脾切除術3例。從發病到就診時間1～7d。不完全性腸梗阻34例，完全性腸梗阻22例。主要癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹，停止排氣、排便。腹部X線立位攝片均可見氣液平面。

1.2方法 非手術保守治療26例，包括胃腸減壓、低壓灌腸、胃腸外營養、抑制胃腸液分泌、應用抗生素、維持水電解質及酸堿平衡等。有發熱的患者炎性腸梗阻12例預抗炎。治療期間密切觀察患者癥狀體征，對疑有絞窄性腸梗阻的患者及非手術治療后癥狀及體征加重的30例患者給予手術治療，手術方式根據腸梗阻性質而定，包括單純粘連松解術、粘連松解+腸切除腸吻合術、捷徑術、腸內排列術。

2結果

本組56例患者中非手術保守治療26例，手術治療30例，其中單純粘連松解術18例，粘連松解+腸切除腸吻合術8例（均為絞窄性腸梗阻，術后腸瘺1例），捷徑術3例，腸內排列術1例。56例患者均在癥狀消失后出院，經3個月～2年隨訪，26例非手術治療患者中2例復發，30例手術治療患者中1例復發。

3討論

腹部外科術后，腹腔臟器多有粘連，這是正常的生理病理反應。平時未出現通暢障礙，當腸道功能異常而出現通暢障礙時，易造成患者腹痛、嘔吐、腹脹急性發作，同時肛門停止排氣、排便，臨床上即診斷為粘連性腸梗阻。其臨床特點是起病急、變化快，如果處理不當，可造成嚴重后果，甚至危及生命。術后早期腸梗阻使術后早期腸梗阻的發病率增加[2]。術后早期腸梗阻關鍵是要區分術后早期腸梗阻的類型，以便選擇合理治療和護理方法。①腸麻痹：麻痹性腸梗阻可有部分排氣排便，其主要表現為全腹脹，而腹痛、嘔吐較輕，無腸型，腸鳴音消失或弱，X線表現為整個腸道擴張脹氣，無孤立性腸瓣。當以保守治療。②炎性腸梗阻：是由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫、滲出形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，對于術后早期機械性腸梗阻除由腸扭轉、腹內疝、膿腫壓迫等所致的應盡早手術外，對粘連性腸梗阻也應積極手術，不要等到腸管出現絞窄才決定手術。

單純性粘連性腸梗阻經非手術治療可以很好地緩解癥狀。非手術治療除了常規胃腸減壓、補液、抗感染、灌入中藥外，還可以口服泛影葡胺造影劑，從而在治療的同時了解有無機械性腸梗阻。在非手術治療的過程中，要嚴格觀察患者的病情變化，必要時進行相關檢查，以便判斷梗阻是否緩解和是否需要手術。如果非手術治療24h后患者癥狀不減輕反而加重，或有頻繁、劇烈、解痙藥物不能緩解的腹痛時，即使沒有腸絞窄，也應抓緊時間進行手術治療[3]。

手術時機的重要選擇依據是有無絞窄性腸梗阻。粘連性腸梗阻手術治療應重視切口選擇。作者認為，手術切口可選擇原切口并超過原切口瘢痕，先自上端或下端新切口入路，沿正常解剖層次進入腹腔，盡量避開腸管與原切口粘連處，保護腸管后，再沿原切口擴大。強調直視下銳性分離，少用鈍性分離，以避免腸管撕裂傷。手術方法應根據粘連性腸梗阻具體情況而定。對于絞窄性腸梗阻，應先明確發生絞窄的梗阻部位，并判斷腸管有無壞死。若腸管確已壞死，則切除壞死腸管，行腸吻合術。部分絞窄性腸梗阻，在分離、松解引起梗阻的粘連，或將嵌頓、扭轉腸管復位后，腸管可重新獲得血運，從而避免腸切除。

對于單純性粘連性腸梗阻，若引起梗阻的粘連或粘連帶范圍較小，行粘連分離松解或切斷粘連帶，即可解除梗阻。若粘連廣泛、致密，腸管粘連成團，難以分離，或雖可分離，但預計腸管損傷較多，血運不良，甚至穿破腸管，污染腹腔，可考慮切除此段腸管，行一期吻合或近遠端腸管間短路吻合術，緩解梗阻。對于反復發作或曾行手術治療的粘連性腸梗阻，由于腸袢間廣泛緊密粘連不易分離，即使分離松解，腸管不久又將重新粘連梗阻或形成新的粘連梗阻，甚至粘連更嚴重，需再次手術。在單純腸粘連行松解術療效差又不適于行梗阻腸管切除吻合或腸管短路術情況下，小腸折疊排列術不失為一種療效較好的手術方法[4]。該手術將粘連梗阻的小腸全部分離，按順序折疊排列，形成規則有序粘連，從而保證腸內容物順利通過，避免腸梗阻發生。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：456.

[2]吉巍巍.腹部手術后粘連性腸梗阻157例治療分析[J].海南醫學，2010，21（2）：97-98.

[3]伍曉汀，周勇.腸梗阻的手術治療時機[J].中國實用外科雜志，2008，28（9）：696.

[4]張勁松，王斌策.粘連性腸梗阻198例臨床分析[J].承德醫學院學報，2008，25（3）：267.

編輯/許言