乳腺癌術后護理及健康指導

摘要：目的 探討乳腺癌術后的有效護理方法，并對患者進行科學的健康指導，從而提高乳腺癌術后患者的生活質量。方法 對我院2011年1月～2013年1月收治的乳腺癌86例患者進行術后心理護理、術后護理以及健康指導。結果 本組86例患者都進行了乳腺癌根治，經本組護理后無死亡病例，并發病患者中有患肢水腫3例，患肢活動受限2例，皮瓣壞死1例，經及時治療及有效的護理，改善了癥狀，且均痊愈出院。結論 系統有效的術后護理及康復指導，可以有效地預防并發癥、后遺癥，有效地促進患者康復，是手術成功的重要保障。

關鍵詞：乳腺癌；術后護理；康復指導

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害婦女的健康。近年來發病率呈上升趨勢。據資料統計，城市乳腺癌發病率高，香港和臺灣地區乳腺癌的發病率分別為第1位和第2位，而死亡率則居第3位[1]。治療往往造成患者生理和心理雙重功能障礙。因此，術后護理工作及康復指導更顯重要。現將術后護理和康復指導體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年1月共收治乳腺癌患者86例，年齡25～78歲，平均年齡52.5歲，右側46例，左側35例，雙側5例。術后病理檢查結果：36例為浸潤性導管癌，29例為單純癌，21例為腺癌。86例均無手術 禁忌癥，均進行乳腺癌手術根治。

1.2方法

1.2.1心理護理 乳腺癌患者的心理變化主要表現為對手術產生憂慮、恐懼心理，胸廓形態及自理能力改變后擔心親戚朋友特別是配偶嫌棄自己，甚至喪失生存的勇氣。護理人員要多了解和關心患者，介紹曾經接受過類似手術且已痊愈的患者與其聯系，通過成功者現身說法幫助其渡過心理調適期[2]。護理人員還要多與患者溝通，安慰與鼓勵患者，使患者對疾病有正確的認識，做好患者配偶的工作，保持良好的心態，多關心和理解患者，積極支持妻子治療，給患者身心上感覺到親情、友情的溫馨，消除恐懼心理。患者要承擔癌癥及手術的雙重打擊，對患者的心理和生理都 具有挑戰，應給予專業的心理咨詢和指導，向患者介紹手術過程及方法，讓患者及家屬了解患者的病情及手術的方法。同時，要正確對待手術引起的自我形像改變，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的態度對待疾病和治療。

1.2.2手術護理

1.2.2.1術后病情觀察 乳腺癌術后，常規持續低流量吸氧，在應用止血藥的同時，還要注意血壓，脈搏情況。注意兩側乳房的情況，檢查腋窩及鎖骨上區域淋拔結有無腫大，外側皮膚有無粘連、水腫，衛星結節或潰瘍等局部擴展侵襲及皮膚現象，有無胸痛、氣急、骨痛、黃疸等肝、肺、內多處轉移。

1.2.2.2負壓引流管的護理 防止術后創面積血積液，常在皮瓣下不同部位放置引流管，以利于傷口盡快愈合，妥善固定各個引流管，且經常擠壓引流管，防止血塊堵塞、受壓、扭曲等，保持引流管通暢，觀察引流管的顏色和引流液的量。術后1～2d引流量較多，若超過100ml/h，且呈鮮紅色，考慮為活動性出血，應報告醫師緊急處理。24h少于10ml，局部無積血、積液可拔管，一般5～7d可拔除引流管。

1.2.2.3患側肢體的護理 術后對患者患側肢體要進行精心護理，嚴禁在患側上肢輸液，測量血壓、抽血、注射，防止造成損傷。護理人員要時刻保持患者手臂血液循環通暢及淋巴回流通暢。術后傷口處予胸帶包扎，注意觀察上肢皮膚顏色及皮溫，防止過緊引起肢體血運障礙，不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合。患者有3例患肢水腫，皮瓣壞死1例，經及時換藥，抬高患肢等精心護理后，均能愈合。

1.2.2.4功能鍛煉康復介人護理 由于乳腺癌術后可有不同程度的患者側上肢功能受到障礙，術后實施科學的治療及護理，加之有效的功能鍛煉對提高患側上肢功能恢復以及生活的自理具有重要的意義，因此，手術后鼓勵患者早期康復介入護理，實施功能鍛煉，增強靜脈側肢循環建立，促進淋巴回流。指導患者術后1～3d可在床上運動，開始進行伸指、曲腕運動，10遍/次，4次/d，術后3～4d進行曲肘運動，將手臂前后、左右擺動，避免手臂外展，并用上肢舉高與頭部平，10回/次，6次/回；術后5～6d教育患者進行手撓同側耳廓的運動，鼓勵自行刷牙、洗臉、進食等；7～8d進行肩部活動；而后幾天可能抬高患側上肢，行手爬墻運動，雙腿稍分開立于墻前，患肢肘部彎曲，手掌與肩部同高，貼在墻上，手指彎曲沿墻壁漸漸向上爬行，每日逐漸增高，直到手臂完全伸直為止，然后手臂再向下移動到原位。3個月后可進行肩關節伸曲、外展等活動，使肩關節功能基本恢復。

1.2.2.5飲食護理 指導患者進高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維等富含營養豐富食物，以提高肌體抵抗力[3]。避免高脂肪、低熱量飲食。因為脂肪酸經芳香化可轉移在雌激素，提倡多食新鮮蔬菜，盡量少吃刺激性食物，戒煙酒，禁服含雌激素保健品，以免造成雌激素水平影響療效。

1.2.2.6化療護理 為了提高療效，患者因病情需要進行化療，而化療藥物會引起局部及全身的毒副作用，因此，在化療前，護理人員必須向患者及家屬講解化療的必要性，告知化療作用及可能發生的不良反應，提高患者對化療的依從性，囑咐患者多注意休息，合理運動，保持體力和良好心態。如出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應，鼓勵患者要有信心，多以清淡、營養豐富易消化的半流食為主進食，要多飲水，2000ml/d以上，減少腎毒性。出現嘔吐現象時，遵醫囑給予止吐藥物，或預防性應用，保持口腔清潔，預防感染。

2 健康指導

對患者及其家屬宣傳乳腺癌的發生、發展、預防復發等知識，教會患者對自己的照顧以及家屬對患者的照顧，鼓勵，避免患肢過度用力。告知患者的自身要求及愿望，選擇乳房再造術。勸告患者改變不良的生活習慣，做到合理飲食、合理休息、合理運動，時刻保持心情愉悅，鼓勵患者在力所能及的情況下參加社交活動，恢復患者住日的自信，按醫囑進行定期復查。

3 體會

乳腺癌治療具有手術創傷大，且要配合放化療綜合治療。手術創傷大，愈合慢，特別是外觀的改變等特點，給患者造成一定的傷害，因此做好患者的心理治療尤為重要。做好心理護理，可以減輕和消除患者術后的恐懼、焦慮心理，幫助患者樹立信心，戰勝疾病。此外，做好手術后的護理，康復護理，健康教育應貫穿在治療過程的全部。科學的、規范的護理措施，護理人員精湛的技術， 高水平的專業理論知識，是提高療效的重要保證。

參考文獻：

[1]湯劍猷，主編.現代腫瘤學[M].上海：復旦大學出版有限公司出版，2012.

[2]湛祝毅，馬雙蓮，主編.實用專科護理叢書腫瘤學分冊[M].湖南：湖南科學技術出版社，2008：61-64.

[3]張萍.乳腺癌術后護理及體會[J].中國民族民間醫藥，2013，11（14）：130.

編輯/哈濤