小兒肺炎支原體感染70例臨床分析

摘要：目的 探討小兒肺炎支原體肺炎（MP）的臨床特點、診斷及治療方法，提高對小兒肺炎支原體肺炎的臨床認識和診斷、治療水平。方法 對我院收治的70 例支原體肺炎患兒進行總結及分析。結果 70例小兒支原體肺炎發病年齡大多為學齡兒童，臨床癥狀主要是咳嗽、干咳可有氣喘，多伴有持續性發熱；肺部聽診，部分患兒可聞及干濕性啰音；均經 X 線檢查，表現呈多樣性，可有肺紋理增粗增多、肺門陰影增濃、間質性肺炎改變及斑片狀陰影等。對70例患兒均采用阿奇霉素治療，治療效果良好，無明顯不良反應。結論 小兒肺炎支原體肺炎好發于學齡兒童，血清 MP-IgM 檢測陽性可作為 MP感染早期診斷指標，阿奇霉素對大部分患兒治療有效。

關鍵詞：小兒；肺炎支原體；MP-IgM；阿奇霉素

肺炎支原體是引起小兒呼吸道感染的常見病原體。支原體肺炎以咳嗽為主要臨床表現，無典型的臨床癥狀。近年來，小兒肺炎支原體感染的發病率呈現上升趨勢。為提高對小兒支原體肺炎的認識水平和診治水平，現回顧分析2011年1月～2013年12月我院收治的70例小兒支原體肺炎的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者所在醫院2011年1月～2013年12月收治的肺炎支原體感染患兒70例，其中男38例，女32例；年齡<3歲21例，>3歲兒童49例；所有患兒MP-IgM抗體檢測均為陽性；均住院給予靜滴阿奇霉素治療，療程1～2 w。

1.2診斷標準及檢測方法 小兒肺炎支原體感染的診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》中關于支原體肺炎的診斷標準[1]。血清學檢查采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA），MP-IgM 1∶160為陽性。

1.3臨床表現 入院時有53例發熱，體溫最高達40℃左右，發熱時間2～7 d不等。70例均表現咳嗽，17例以頑固性干咳為主要表現；29例肺部聽診有可聞及干濕羅音。13例以咳嗽氣喘為主要表現。

1.4輔助檢查 70例血清肺炎支原體抗體均陽性。外周血白細胞升高25例，白細胞正常36例，白細胞降低9例。胸部X線檢查，雙肺可見小片狀密度增高影29例，肺紋理增多紊亂者23例，單側肺片狀密度增高影9例，間質性肺炎改變者5例，肺門增大、陰影增濃4例。

1.5方法 所有患兒用阿奇霉素10 mg/Kg/d，療程 3～5 d，停藥 4 d； 待癥狀改善后改為阿奇霉素口服 10 mg/Kg/d，連用 4 d 停 4 d，總時間 9～15 d[2]。如患兒咳嗽明顯，可予霧化吸入特布他林霧化液、異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液等有助于緩解其癥狀，對合并有細菌感染加用頭孢菌素。

2結果

本組70例中顯效32例，有效35例，無效3例，總有效率95.71%。住院治療1～2 w后70例患兒均順利出院，部分患兒出院后繼續口服阿奇霉素治療。無死亡病例，未出現呼吸衰竭等嚴重并發癥。治療過程中13例阿奇霉素使用過程中出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，6例谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶輕度升高，停用阿奇霉素及經對癥治療后轉氨酶均恢復正常。

3討論

肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%[3]，其主要通過飛沫傳播。近年來，有肺炎支原體感染所致的小兒肺炎的發病率逐年上升，發病年齡有所提前[4]。肺炎支原體潛伏期較長，病程長、臨床表現多樣化，病情容易被延誤。因此在臨床治療小兒肺炎時，若患兒對青霉素或頭孢類抗生素無效則應立即進行MP-IgM抗體的檢查[5]。阿奇霉素因其易耐受、能滲入細胞內且半衰期長，抑制蛋白質合成能力強，能有效穿透細胞膜，在細胞內濃度高于血清和組織間隙。支原體肺炎癥狀不典型，容易誤診，應及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎的一種有效的藥物。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版，2002：1204-1205.

[2]林東浩.小兒支原體肺炎臨床診治體會[J].中國現代藥物應用，2011，4（10）：62.

[3]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版，2003：318.

[4]Stelmach I，Podsiadlowicz Borzecka M，Grzelewski T，et al.Humoral and cellular immunity in children with mycoplasma pneumoniae infection：a1-year prospective study[J].Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（10）：1246-1250.

[5]Nagalingam NA，Adesiyon AA，Swanaton WH，et al.Prevalence of coplama pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital in Trinidad[J]. New microbiol，2004，27（4）：345-351.編輯/張燕