早期預見性護理對腦出血并發癥的影響觀察

摘要：目的 探討實施早期預見性護理對腦出血住院患者并發癥發生率的影響。方法 采取對照研究法，選取2012年4月～2013年11月在我院住院治療的腦出血患者158例作為研究對象，隨機分為對照組（n=69例）和實驗組（n=89例），兩組臨床治療方案差異無顯著性，對照組采用常規護理，實驗組在此基礎上加強預見性護理干預，對兩組并發癥發生數據進行統計學分析，評價臨床效果。結果 實驗組腦出血并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），具體并發癥發生情況分析，除呼吸衰竭、腦疝的發生率兩組差異無顯著性外（P>0.05），其它常見并發癥發生數實驗組均少于對照組，特別是在減少中樞性高熱、泌尿系感染和口腔炎的發生，實驗組更為顯著。結論 為患者提供優質的早期預見性護理，可以減少腦出血并發癥的發生，有效降低傷殘率和病死率。

關鍵詞：腦出血；并發癥；預見性護理

腦出血系指非外傷性大腦實質的血管破裂出血，主要威脅中老年群體，起病急驟，死亡率較高，由于中老年患者經常伴有其他全身性疾患，導致腦出血患者并發癥較多，大量研究顯示，腦出血并發癥的高發生率是導致患者死亡的重要因素[1]，因此在臨床中如何降低并發癥的發生，一直是醫護工作者亟待解決的課題。隨著醫學護理理念的不斷更新，以先預防后治療為原則的預見性護理模式逐漸得到關注和推廣，本文將采取病例研究的方法探討預見性護理模式對腦出血住院患者并發癥的影響，以期為臨床護理實踐積累經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組138例，選取自我院2012年4月～2013年11月收治的首次發病的腦出血患者，男93例，女65例；年齡43～77歲，平均年齡（61.3±15.7）歲；以上患者均行腦CT、MRI檢查證實，符合腦出血診斷標準。其中丘腦出血66例，基底節區出血57例，腦干出血18例85例，腦葉出血11例，小腦出血6例。

1.2方法

1.2.1分組 以上病例將隨機分為兩組，既對照組（n=69例）和實驗組（n=89例），兩組患者均采取相似藥物療法，治療方案基本一致，對照組采用一般常規護理方法，實驗組在常規護理基礎上開展預見性護理干預，兩組患者在年齡、性別、病情、入院時間等，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2.2預見性護理方法 ①成立預見性護理小組，由主管護師以上臨床經驗豐富的護理人員任組長，其他責任護士輔助，在查閱大量文獻基礎上，并經本院相關科室專家論證，做好護理評估，首先擬定腦出血常見并發癥（即肺部感染、泌尿系統感染、口腔炎、上消化道出血、便秘、急性腎功能損害、呼吸衰竭、循環衰竭、中樞性高熱、腦疝、褥瘡、再出血等），分析確定以上諸癥的相關致病因素，風險因素，為預見性護理提供詢證準備，加強健康教育力度，制訂教育計劃，針對腦出血不同時期可能出現的問題予患者及家屬系統指導。②肺部感染和泌尿系感染是腦出血患者最嚴重的并發癥之一，也是誘發多臟器功能衰竭的重要危險因素，首要是創造無菌無污染、溫濕度適宜的治療環境；加強生命體征檢測，對意識障礙者應讓其頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息和感染；定時協助患者翻身拍背，痰多者助其排痰，痰液粘稠者霧化吸入稀釋痰液，痰多而無力咳嗽者予以吸痰，不超過15s/次，為防止缺氧，操作時注意觀察患者面色必要時給與吸氧[2]；口腔護理是預防肺部感染的關鍵，重癥患者口腔護理2次/d，及時清除口腔分泌物，口腔干燥者可抹潤滑油，口腔黏膜破潰者可涂龍膽紫， 張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔。嚴控泌尿系統感染，留置尿管的侵入性操作增加了泌尿系統感染的幾率，因此對于留置尿管者應每日觀察尿液顏色、性狀，結合尿常規檢測，及時更換尿袋，膀胱沖洗及碘伏擦洗尿道口2次/d。③腦出血患者易發生應激性潰瘍，嚴重者可導致上消化道出血，密切監測生命體征尤其血壓，做好飲食原則指導，飲食以高蛋白高熱量低膳食纖維的弱堿性飲食為好，初期靜脈營養為主，以后逐漸過渡到低鹽、清淡、易消化半流食；講解預防和解除便秘的知識，示教腹部按摩方法，按摩方向為結腸走向。④由于下丘腦體溫控制中心功能障礙，患者發熱較為普遍，體溫過高有可能發生驚厥，高熱不降甚至會危及患者生命，應嚴密觀察患者體征，注意維護體溫正常，降溫措施應物理降溫與藥物降溫并重，使用冰袋降溫時注意保護心前區、枕部、腹部、足底等部位[3]。⑤腦疝是腦出血最嚴重的并發癥，危及患者生命，瞳孔的變化是判斷病情、觀察腦疝的主要依據，床頭抬高15°減少腦血流量，促進靜脈回流，降低顱壓，可起到預防腦疝的目的；脫水是防止腦疝發生的關鍵措施，使用脫水機應按照醫囑操作，同時加強檢測電解質，防止水電解質紊亂。⑥長期臥床或肢體癱瘓患者，極易導致壓瘡的發生，定時翻身按摩、示教日常活動技巧是護理重點，對受壓部位可用50%酒精按摩促進血液循環，對已發生的壓瘡要及時處理，防止其進一步發展。

1.2.3 效果評價 評價兩組護理方式的干預效果，對并發癥發生情況及發生率進行統計分析。

1.2.4 統計方法 使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，統計描述采用均數±標準差（x±s）表示，行χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 實驗組與對照組并發癥實際發生人數比較（部分患者同時存在多種并發癥），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生情況分析，除呼吸衰竭、腦疝的發生率兩組差異無顯著性外（P>0.05），其它常見并發癥發生數實驗組均少于對照組（P>0.05），其中中樞性高熱、泌尿系感染和口腔炎，兩組發生率比較，差異最為顯著（見表2）。

3 討論

預見性護理就是護理工作者針對某種疾病的發生、發展、病程、轉歸的特點[4]，運用敏銳的觀察力，采取針對性的干預措施，以預防為主，在疾病還未發生時就采取措施，從而達到降低疾病發生率的目的；即使疾病已經發生，仍然可以針對疾病的發展規律采取必要手段防止惡化。護理人員及時觀察，正確評估是預見性護理的關鍵。

腦出血的發生會影響腦功能的正常運行，對患者機體功能或器官產生負面影響，全身各個器官都可能成為并發癥潛在器官，加之因長期臥床，功能障礙，活動減少，身體虛弱，機體免疫力降低[3]，患者并發癥發生的風險極高，如不及早干預，受損器官功能會出現不同程度的損害，甚至發展為多器官功能衰竭[5]。本組研究中，實驗組通過系統的早期開展預見性護理，具體操作中，護理人員發揮整體觀念，運用護理程序對患者進行評估，以高度的責任心，力爭在第一時間內發現患者身上存在的各種并發癥的潛在危險因素，提前預判患者存在的預后風險[6]，同時密切結合臨床各項監測指標以便做出正確處理意見。研究結果顯示：實驗組并發癥發病率較對照組大幅降低（P<0.05），提示預見性護理干預的有效性。

通過研究，我們也體會到，整體評估確定干預重點是執行預見性護理的關鍵，護理人員必須提高發現風險、分析原因的能力，同時還要及時洞察和關注患者不同的心理需求，及時準確地進行預防性施護，從而起到藥物和手術所不能取代的心理治療作用。

參考文獻：

[1]王紅艷，吳志平.腦出血患者的病情觀察及并發癥的護理[J].中國實用內科學雜志，2011，4（9）：57.

[2]劉曉紅.腦出血并發癥的預防及護理[J].河南科技大學學報（醫學版），2009，27.

[3]李映會.神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策[J].醫學信息，2011，1（24）：13-14.

[4]孫壽元.整體護理程序在高血壓腦病護理中的應用[J].護理學雜志，2011，30（2）：172.

[5]李淑英，陳鳳云.腦出血患者并發癥的預見性護理[J].中國現代臨床應用，2010，2（4）：237-239.

[6]李水紅.護理干預對腦出血并發癥發生率的影響[J].護理研究，2010，7（17）：128-129.

編輯/王敏