低位大腸癌合并急性腸梗阻術(shù)中灌洗一期吻合與二期吻合的療效比較

摘要：目的 探討低位大腸癌合并急性腸梗阻行一期手術(shù)切除吻合術(shù)的可行性。 方法 回顧性分析我院2003年1月～2013年1月收治68例低位大腸癌合并急性腸梗阻的臨床資料和治療方法。結(jié)果 低位大腸癌術(shù)中結(jié)腸灌洗后行一期手術(shù)切除吻合總住院時(shí)間短、總住院費(fèi)用降低、術(shù)后并發(fā)癥減少。結(jié)論 低位大腸癌合并急性腸梗阻患者術(shù)中行結(jié)腸灌洗并一期切除吻合治療較二期手術(shù)治療具有住院時(shí)間短、總住院費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥少，生存率高等特點(diǎn)，因此術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期切除吻合術(shù)是安全可行的。

關(guān)鍵詞：低位大腸癌；急性腸梗阻；外科治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

低位大腸癌是老年人腸梗阻常見(jiàn)的病因之一[1]。此時(shí)發(fā)生腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，由于結(jié)腸內(nèi)含有大量細(xì)菌，加之患者多數(shù)是體弱多病的中老年人，容易造成感染、穿孔和腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，因此需盡快手術(shù)治療[2]。臨床上為避免術(shù)后吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生，通常采取分期手術(shù)治療[3]。回顧性分析我院2003年1月～2013年1月期間住院治療68例低位大腸癌合并急性腸梗阻臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例68例，男性48例，女性20例，年齡47～83歲，平均（56.3±8.7）歲。全組患者均有腹脹，腹痛，肛門(mén)停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，在發(fā)病12h～15d就診。其中22例為不全性腸梗阻，其余為完全性腸梗阻。8例合并腸穿孔和感染中毒性休克表現(xiàn)。腫瘤部位：降結(jié)腸癌5例，乙狀結(jié)腸癌38例，直腸癌25例。病理報(bào)告：高分化腺癌15例，中分化腺癌33例，低分化腺癌20例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期47例，Ⅳ期9例。

1.2方法 本組68例病例術(shù)中行結(jié)腸灌洗后、一期切除吻合術(shù)37例，一期手術(shù)切除、近端結(jié)腸造口、遠(yuǎn)端封閉、二期吻合術(shù)28例，腫瘤不能切除或全身情況差、不能耐受手術(shù)直接降結(jié)腸造瘺3例。一期吻合術(shù)方法：腫瘤遠(yuǎn)端3cm處橫斷腸管，將腫瘤及近側(cè)腸管提出腹腔，在梗阻部位上方約5cm處縱形切開(kāi)腸管，插入一直徑22cm的塑料螺紋管，采用一次性麻醉呼吸回路管，荷包縫合固定，另一端引入塑料袋內(nèi)。腸鉗夾閉回腸末端，擠壓梗阻近端結(jié)腸，排除腸內(nèi)容物。切除闌尾，經(jīng)闌尾根部插入18F～22F的Foley導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水后荷包縫合固定。勻速注入溫生理鹽水5000ml～10000ml，充分灌洗梗阻近側(cè)結(jié)腸，直到排出液清涼為止。最后采用0.5%甲硝唑+慶大霉素24萬(wàn)U沖洗腸腔，灌洗結(jié)束后拔出導(dǎo)尿管，閉合闌尾殘端。拔出螺紋管，切除腫瘤，與遠(yuǎn)端腸管一期吻合。手術(shù)結(jié)束前擴(kuò)肛，并防治肛管排氣。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 術(shù)后患者腸梗阻均獲解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好。術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期切除吻合術(shù)患者34例（91.89%）痊愈出院，3例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），總住院時(shí)間（15.3±6.7）d，總住院費(fèi)用（1±0.24）萬(wàn)元；一期手術(shù)切除、遠(yuǎn)端封閉、二期吻合術(shù)患者23例（82.14%）痊愈出院，5例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），總住院時(shí)間（75±22）d，總住院費(fèi)用（3.4±1.2）萬(wàn)元；降結(jié)腸直接造瘺1例（33.33%）痊愈出院，2例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），總住院時(shí)間（10±3）d，總住院費(fèi)用（2±0.3）萬(wàn)元。

2.2大腸癌合并急性腸梗阻患者不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥的比較 術(shù)中灌洗、一期切除吻合術(shù)患者術(shù)后12例（32.43%），一期切除、遠(yuǎn)端封閉、二期吻合術(shù)患者14例（50%）出現(xiàn)并發(fā)癥，降結(jié)腸直接造瘺患者3例（100%）出現(xiàn)并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

3討論

低位大腸癌合并急性腸梗阻患者術(shù)中行結(jié)腸灌洗，一期手術(shù)切除吻合術(shù)已經(jīng)被普遍接受。其手術(shù)優(yōu)點(diǎn)突出，較二期吻合術(shù)、直接造瘺術(shù)具有總住院時(shí)間短（15.3±6.7）d，總住院費(fèi)用較低（1±0.24）萬(wàn)元，術(shù)后并發(fā)癥少（32.43%），遠(yuǎn)期生存率高（23.53%）的特點(diǎn)。

綜上所述：低位腸梗阻合并急性腸梗阻的外科治療目的，首先是解除梗阻，其次是根治腫瘤，恢復(fù)腸道連續(xù)性。一期手術(shù)治療是最理想的手術(shù)治療方式。一期手術(shù)切除吻合不僅能及時(shí)切除腫瘤病灶，緩解梗阻癥狀，還可以減少患者二次手術(shù)的痛苦，同時(shí)住院時(shí)間較短，費(fèi)用較少，遠(yuǎn)期生存率較高。故經(jīng)闌尾殘端行結(jié)腸沖洗、一期切除吻合術(shù)治療低位大腸癌合并急性腸梗阻是可行的[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張軍帥.大腸癌合并腸梗阻術(shù)中灌洗一期吻合76例診治體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志，2007，9（13）：44-45.

[4]Torralba JA， Robles R， Parrilla P， et al. Subtotal colectomy vs intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcioma[J].Dis Colon Rectum，1998，41（1）：18-22.編輯/許言