普外科術后患者疼痛的護理干預效果觀察

術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理反應，見于每1例術后患者，在臨床護理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，嚴重的術后疼痛常常導致患者睡眠不足，造成情緒低落、妨礙組織修復、延長住院時間，因此迅速有效地解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一[1]，是護理基本要求。為探尋有效止痛護理干預方法，本科選取了部分術后患者，進行一系列護理干預，止痛效果明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院 2010年1月～2013 年 1 月在普外科住院的術后患者共 480 例，其中，闌尾炎手術 205 例，胃腸手術 148 例，腹股溝病手術 110 例，甲狀腺手術 5 例，其他手術12例。 患者中男 287 例，女 193 例；年齡 14～78歲，平均 46歲。

1.2術后疼痛評估方法 護士要掌握患者的疼痛信息，正確評估疼痛的程度，要改變過去認為\"手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨\"的陳舊觀念，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利，患者應報告疼痛，醫務人員應向患者詢問，評估治療疼痛[2]。根據主訴疼痛的程度分級法（VRS）：最核心的就是觀察疼痛對患者睡眠的影響，分為無痛、輕、中、重度 4 個等級。0 級代表無疼痛；Ⅰ級為輕度，表示有疼痛，但是可以忍受，對生活和睡眠無干擾；Ⅱ級代表中度疼痛，患者已經不能忍受，要求使用止痛藥，睡眠質量差；Ⅲ級代表重度疼痛，痛感劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴重干擾。數字分級法（NRS）：可讓患者在圖中點出適合自己疼痛狀態的合適位置，以此作為選擇藥物品種、劑量、給藥途徑、判斷療效的重要依據。 此法簡單明了，很有實用性。

2 疼痛控制措施

2.1藥物止痛法

2.1.1口服給藥法是一種患者可接受的易行方法，但鎮痛效果不理想，僅適用于淺表小手術引起輕度疼痛。

2.1.2 肌肉注射法是臨床常用給藥方法，適用于術后重度疼痛患者，但鎮痛作用短暫，常反復給藥。

2.1.3 患者自控鎮痛泵（PCA） PCA在國外應用10余年，發展較快，國內鎮痛泵也在逐步推廣使用。PCA是采用程序化的注射泵（微量泵）通過靜脈、硬膜外腔，患者自控下注射止痛藥物來達到鎮痛目的。

2.1.4硬嵴膜外止痛，側臥彎曲背部，由麻醉科執行技術 ，將軟導管放在硬嵴膜外腔，經由導管加入止痛藥。而硬嵴膜外止痛術則適用于腹部及下肢手術，多使用于產科，一般而言，在患者同意、接受使用硬嵴膜外止痛術情形下，此方式第1d效果比自控止痛術好[3]。

2.2非藥物療法 針灸、催眠法、松弛訓練、想象技術、分散注意力、暗示、音樂、傷口部位的冷敷、精神放松等心理療法，減輕對疼痛的敏感性。

3 術后疼痛的護理

3.1心理護理 在護患之間建立良好的人際關系，護士主動關心、體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應，教會有關疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者，設法減輕患者的心理壓力。對強烈克制的患者予以鼓勵，并讓他們呻吟，以此轉移疼痛[4]。

3.2采用藥物止痛措施護理 護士應掌握藥理知識，正確應用對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，且劑量小，比疼痛后治療效果好；對診斷不明疼痛不隨意用鎮痛藥，以免掩蓋癥狀，慎用成癮藥物。可根據情況選擇合適的藥物、給藥方式及途徑。給藥過程中觀察患者反應和癥狀緩解情況，確定其用藥劑量，并定時評估患者的疼痛程度，按照個體情況調節劑量。

3.3體位護理 患者擺好舒適體位，使肌肉放松。護士要認真檢查引流導管是否固定妥當通暢，給患者更衣、翻身時操作要小心保護，防止滑脫或扭曲。術后切口痛一般于2d或3d逐漸減輕，若患者持續疼痛應尋找原因及時處理[5]。

4 討論

普外科手術為有創性治療方式，加之患者疾病本身的影響，患者多在術后表現出較為強烈的疼痛，而疼痛對患者的康復及預后均造成不良影響。因此，控制好患者術后的疼痛也是治療效果綜合評估中的一個有效因子。護理人員必須意識到自身在患者疼痛中所起作用，要認真學習及掌握疼痛管理的有關新知識和技能，改善疼痛護理質量，使疼痛患者獲得體貼和細心照顧，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]畢娜.術后疼痛及止痛進展[J].國外醫學：護理學分冊，1999，18（5）：211-215.

[2]馮金娥.術后疼痛護理中的障礙分析及對策[J].實用護理雜志，2000，16（8）：36-37.

[3]潘麗，羅燕.外科手術后疼痛護理新進展 [J].中華實用醫學，2004，6（3）：117-118.

[4]司曉霞.外科護士對術后疼痛知識、態度及行為的認知現狀調查[J].護理研究，2007，21（1B）：115-118.

[5]黃翠麗.患者術后疼痛護理的研究進展[J].護理研究，2007，21（7C）：1892-1893.

編輯/王敏