糖尿病合并甲狀腺亢進30例臨床診治分析

摘要：目的 探討糖尿病合并甲狀腺亢進患者的臨床治療方法及如何加固療效。 方法 對于2012年內在本院接受糖尿病合并甲狀腺亢進治療的30例患者的醫檔、治療方法、藥物使用療效等資料進行分析探討。結果 經醫院專業正規治療和藥物及時控制后，患者的身理條件得到明顯的改善。結論 甲狀腺功能亢進癥和糖尿病雖然臨床并發癥狀類似，他們可相互影響，一般很容易在臨床上造成誤診或漏診，研究表明，臨床應用中兩種疾病同時治療可提高治療療效。

關鍵詞：糖尿病；甲狀腺亢進；療效

內分泌系統病在現今醫學上有很多種類，目前被人們廣泛認知的就有甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）和尿糖。糖尿病的癥狀為多飲、頻尿、多尿、尿糖、身體饑瘦、易餓等，是臨床上患者最多的的慢性代謝異常疾病。甲亢是甲狀腺功能異常暫行，代謝率高和神經興奮性高是甲亢臨床的典型表現。兩種疾病均具有病程長、治療遷延不愈、并發癥多等特點，兩者同體并發的患者在醫學上也是數見不鮮。文中收集了 2012 年整年本院30例糖尿病合并甲狀腺功能亢進的住院患者的臨床治療方法及療效資料，對其進行醫學專業研究分析，得到糖尿病合并甲狀腺亢進最有效的臨床治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年內住院治療糖尿病合并甲狀腺亢進癥患者30 例（男15例，女15例），年齡21～61歲，平均38.2歲；其中9 例患者兩病同時并發（兩病并發時間在1w以內），13例先發甲狀腺功能亢進癥后繼發糖尿病，8例患者先發糖尿病然后迸發甲狀腺功能亢進癥；彌漫性毒性甲狀腺腫28例，橋本甲亢 2 例。

1.2方法 患者病歷的數據統計分析，專家在統計結果的基礎上做出專業討論，繼而確定有效治療方法[2]。

1.3 臨床癥狀 30例糖尿病合并甲狀腺亢進癥患者具有不同程度的臨床癥狀 ，當癥狀類型均保持一致，即多飲多食、頻尿、尿少、人體消瘦等。具體數據為： 16例患者最初的臨床表現癥狀為短期漸進性消瘦，表現乏力的有 17例，食欲減退 2 例，口渴多飲26例，饑餓多食27例，喜冷、易出汗25例。主要癥狀表現為突眼的10例，甲狀腺不規律性膨脹腫大的19例 ，乏力四肢行動顫抖表現的5例 ，心電圖檢測提示竇性心動過速的16例。并發糖尿病炎性腎病的3例，并發周期性麻痹的1例，并發糖尿病性周圍神經病變的2例。

1.4 診斷標準 糖尿病和甲狀腺亢進癥臨床癥狀雖有大部分相似的地方，可它們的診斷卻又不相同，甲亢主要的判斷依據是實驗室的血液檢查結果，常用指標有血液中的血清總量 、血清中T3、T4的含量、 血液外體液中游離的T3、T4的含量和TSH等。診斷標準為：T3、T4含量升高并伴隨著 TSH、LH濃度含量的降低 ； 糖尿病診斷采用醫學WHO1999診斷標準 ，空腹狀態下（最好在早上），任意時間點進行血糖測定， 診斷標準為血糖濃度≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或 OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L。則診斷為患有高血糖疾病，當然不排除其他原因所導致的高血糖病[3]。

1.5 方法

1.5.1不要一味的滿足口腹之欲，合理飲食，適量運動 這兩種病癥均會造成患者的食量大增和對高能物質的需要。糖尿病和甲狀腺功能亢進癥病程都比較長（一般在1月以上），是屬于對身體能源高消耗性疾病，生物活性酶分泌增多基礎代謝率高。因此糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的飲食應首選高蛋白、維生素蘊含豐富、低脂肪含量極低的食物，諸如粗糧類食物，適量的體育鍛煉是必不可少的，運動量不宜過大，身體微微發熱為最佳狀態，時間應安排在飯后（晚飯），運動時間也不要太長，運動種類也不要太過激烈。

1.5.2抗甲狀腺、甲狀腺抑制素、降糖藥物的使用 患者在治療時不可治一防一要兩病兼顧，15例采用胰島素皮下注射治療，注射容量具體的呀根據個人的體質和病情決定，15例采用格列美脲常規服用，用量一為單次1～4 mg/d[4]。目前醫學界在治療甲狀腺功能亢進癥領域上，最為推崇的為抗甲狀腺藥物放射碘。 治療初期可以采用藥物服食的方法對身體激素進行抑制，最佳選擇是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，用量據患者病情而定。在其后的減量期、體內分泌激素維持期的藥物調理時間一般在2～4個月的時間。

2 結果

30例患者的治療效果都得到了患者的肯定，其中患者中帶有多食 、肌體消瘦 、易渴多飲 、頻尿但尿少 、莫名心悸、胸悶、乏力、易出汗等臨床癥狀的均得到了有效的控制與改善，早晨空腹血糖濃度測定值為 5.25～6.82mmol/L，餐后2～3h血糖恢濃度測定值為 7.09～10.87 mmol/L，均屬于正常的范疇，而且FT3、FT4、TSH的值也都恢復正常水平。甲狀腺功能性缺失患者得到巨大改善并接近正常，甲狀腺功能恢復正常、胰島素等激素分泌正常、心電圖峰谷明顯，幾近恢復正常。

3 討論

在糖尿病的引發成因上，甲狀腺功能亢進癥發生繼發性糖尿病。專家應該給與足夠的重視和關注。此類病癥的原因，究其所以是因為甲亢患者在肌肉和脂肪組織中葡萄糖攝取速度提升，而患者小腸中由于激素分泌的不規律導致了糖元、半乳糖的吸收加快，此時人體環境會大大抑制了胰島的分泌，即人體胰島素含量會劇減，這種病癥會在甲狀腺功能亢進癥治愈后自動消除。

這兩種病癥的迸發并無嚴格醫學上的先后之分，患者在糖尿病基礎上并發甲狀腺功能亢進時，會有一些體重急劇下降、心率突發性加快、易出汗等病癥，這些癥狀經常容易被忽視，從而斷定簡單甲狀腺功能亢進的病例漏診。兩種疾病并存時，由于臨床癥狀上的相似性。癥狀會相互疊加，相互影響，所以在治療工作中，當發現糖尿病患者情緒易變、容易興奮、脖子處看起來顯肥腫、多食、多尿等癥狀時，應及時進行甲狀腺功能檢測和全身內分泌系統檢測，經過醫院空腹血糖檢查和糖耐量實驗，進一步明確病理，鑒別是否合并糖尿病[5]。對于糖尿病患者而言，一旦出現不明原因的心率不規律波動，要考慮并檢測是否存在糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥。

明確診斷結果后，應分別根據兩種疾病特點及藥物沖入性的治療原則進行科學治療。這類時間長，能量消耗巨大的時效性疾病，治療前期飲食不應控制過嚴，但必須在種類上和是數量上做到最優最適[6]。多進食高蛋白、低脂肪和豐富維生素飲食。此外有專家特別指出：甲亢的治療過程中應該不用或盡量少用\"心得安\"，另外隨著甲亢癥狀的控制也應減少降糖藥物的使用劑量。

參考文獻：

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[2]秦淑蘭，張美英，余戎，等.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病46例臨床分析[J].實用臨床醫學，2009，10（5）：36-37.

[3]孫春梅，李子玲，石福彥.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥36例臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（1）：35-36.

[4]李少華，王自正，邵國強，等.131I和抗甲狀腺藥物治療糖尿病合并甲狀腺機能亢進癥臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009， 23（1）.

[5]鄭玉萍，嚴佳斌，潘巨龍.甲狀腺機能亢進癥和血糖代謝關系的研究[J].中國血液流變學雜志，2012， 22（2）

[6]陳玉珠.糖尿病合并甲狀腺機能亢進癥16例誤診分析[J].福建醫藥雜志，2011， 33（1）.

編輯/王敏