對(duì)骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)研究

摘要：目的 探討對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)的有效措施。方法 抽取干預(yù)前骨內(nèi)固定取出術(shù)病歷90份，以及采用監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃（monitoring-training-planning，MTP）模式進(jìn)行干預(yù)后病歷90份，調(diào)查比較干預(yù)前后的抗菌藥物合理使用情況。結(jié)果 干預(yù)后，骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥療程、抗菌藥物占總藥費(fèi)比率更加趨于合理，使藥費(fèi)大幅降低。結(jié)論 MTP模式對(duì)圍手術(shù)期安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；抗菌藥物；圍手術(shù)期；MTP模式

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物品種的增多，可供臨床應(yīng)用也大大增加，但醫(yī)生的用藥意識(shí)等問(wèn)題造成了抗菌藥物的濫用，雖然《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》從2004年就發(fā)布，但是效果甚微。我院通過(guò)對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的運(yùn)用情況的掌握，予以監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃（MTP）模式進(jìn)行干預(yù)，以期加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用管理，提高臨床抗菌藥物的使用合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月～12月的骨科內(nèi)固定拆除術(shù)的180例患者，分成兩組。第1組為對(duì)照組（未干預(yù)組）時(shí)間為2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年齡18～50歲，平均（35±2.4）歲；第2組為實(shí)驗(yàn)組（干預(yù)組）時(shí)間為2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年齡18～55歲，平均（36±3）歲。

1.2方法 參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)用指南》，2012年整改方案等標(biāo)準(zhǔn)[1]，以抗菌藥物的使用率、平均住院日數(shù)、平均費(fèi)用等作為量化指標(biāo)，根據(jù)患者的基本情況，用藥情況和術(shù)后情況等制定調(diào)查表，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)和療程，給藥途徑，溶媒選擇，用法用量，聯(lián)合用藥，更換藥品和禁忌癥等角度出發(fā)，按照WHO推薦的合理用藥的MTP干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，其中90例患者為對(duì)照組，不進(jìn)行干預(yù)。其監(jiān)測(cè)由各科主任協(xié)助質(zhì)控科對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，培訓(xùn)則是結(jié)合對(duì)照組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行培訓(xùn)，計(jì)劃則是制定實(shí)施細(xì)則和干預(yù)目標(biāo)，作出可行性的改善計(jì)劃，對(duì)不合理的應(yīng)用情況進(jìn)行干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PPMS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間分別情況分析 從表1看出，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間上得到明顯控制，抗菌藥物的預(yù)防使用率明顯下降，抗菌藥物的使用在干預(yù)前后存在明顯的差異，P<0.05。

2.2干預(yù)前后抗菌藥物使用頻次前5位情況分析 從表2中看出，干預(yù)前在圍手術(shù)期抗菌藥物使用頻次上以第三代頭孢菌素類抗菌藥物為主，其次為第一代頭孢菌素，而干預(yù)后抗菌藥物的藥物選擇上已經(jīng)控制得相對(duì)合理，干預(yù)前后抗菌藥物的選擇上存在顯著差異，P<0.05。

2.3干預(yù)前后平均住院天數(shù)和費(fèi)用情況分析 從表3中看出，干預(yù)前后在住院平均日數(shù)、總費(fèi)用、抗菌藥物總費(fèi)用、藥品和抗菌藥物占總費(fèi)用比例以及不合理用藥的表現(xiàn)比較上均有顯著差異，P均<0.05。

3討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，使用得當(dāng)可以使患者得到最佳治療效果，反之則可能會(huì)引起細(xì)菌耐藥性的增加、藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問(wèn)題[2～4]。在本研究中，我們予以MTP模式干預(yù)后抗菌藥物使用情況得到了明顯的改善：①抗菌藥物的選擇逐步規(guī)范。干預(yù)前的抗菌藥物使用較多見(jiàn)的是頭孢曲松、頭孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ類切口宜選擇對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的頭孢唑啉和頭孢拉定。經(jīng)過(guò)干預(yù)后主要是選擇頭孢唑啉。②干預(yù)前的預(yù)防性使用抗菌藥物的比率較低，特別是存在著較多術(shù)前大于24h使用抗菌藥物等明顯給藥時(shí)機(jī)不合理的案例和術(shù)后使用抗菌藥物大于7d等特殊情況，但是經(jīng)過(guò)干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。③干預(yù)前我院藥品費(fèi)用比例較高，不僅造成用藥安全隱患，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在干預(yù)后，藥品費(fèi)用占比、抗菌費(fèi)用占比明顯下降。

4結(jié)論

通過(guò)采用MTP模式干預(yù)措施，使骨科內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥逐步符合規(guī)范，抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。

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