早孕終止前常規超聲檢查的必要性

摘要：目的 探討超聲監測在早孕終止前應用的必要性。方法 選擇2012年3月～2013年12月，確定早孕需要終止妊娠的患者300例，按患者是否遵醫囑行超聲檢查分為兩組，觀察組在早孕終止前是治療前后分別行常規超聲檢查，根據結果選擇適合的方式，對照組未做超聲檢查，直接選擇藥物或人工流產，比較兩組患者完全流產率，分析流產失敗與超聲檢查的關系。結果 觀察組完全流產率達到100%，無二次清宮，對照組133例（88.67%）流產成功，17例（11.33%）流產失敗二次清宮，兩組差異有統計學意義。失敗原因分別是宮內節育器合并早孕者3例，異位妊娠12例，其它原因2例，與施術前后未行超聲監測關系密切。結論 早孕患者如需終止妊娠，行藥物流產或人工流產前后施行超聲監測，以免因異位妊娠、宮內有節育器或其它原因造成流產失敗，二次清宮給患者帶來更多的傷害。

關鍵詞：早孕；終止妊娠；超聲檢查

在妊娠90d內，因醫學需要使孕囊停止發育排出體外，稱為流產術。流產術根據手術方式分為人工流產和藥物流產兩種，很多患者由于經濟原因或對人工流產的懼怕，選擇藥物流產，但如果孕囊發育時間超過60d，僅根據早孕試紙進行尿妊娠試驗陽性即確定診斷，未按規定經超聲檢查確定孕囊著床位置，或在決定終止妊娠時，只能提供大概的停經日期，醫生無法準確判斷孕囊位置和大小，只進行簡單的婦科內檢，檢查到子宮增大而行流產術，此種做法有很大的盲目性。如果孕囊著床在宮外，或者宮內有節育器繼發妊娠，流產屬誤診誤治，會出現孕囊繼續發育，排出不全等現象，可能造成子宮穿孔或鄰近臟器穿孔，危及患者生命。因此，流產術前后，要求患者必須進行B超檢查，對孕囊著床部位、孕囊大小等有明確診斷，排除異位妊娠和處理后流產不全，才能避免盲目的終止妊娠帶給患者的痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年12月，確定早孕需要終止妊娠的患者300例，年齡17～36歲，平均年齡（27.6±0.4）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.6±1.1）次；產次0～2次，平均產次（1.2±0.2）次；本次停經時間35～55d，平均時間（45.6±0.7）d。按患者是否遵醫囑行超聲檢查分為兩組，兩組患者的年齡、孕次、產次、停經時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 所有患者要求終止妊娠，觀察組150例在終止早孕前行常規超聲檢查，超聲檢查儀型號為voluson730，探頭工作頻率2～5MHz，要求患者膀胱中度充盈，仰臥位暴露至恥骨聯合，涂抹耦合劑后行橫、縱、斜多切面檢查[1]，顯示子宮、雙側附件及孕囊，發現宮內有梭形或團狀光團，回聲強弱不均，內有胎芽胎心，觀察孕囊位置，與子宮關系，測量孕囊最大徑線，估測胎齡，觀察子宮內有無肌瘤、腫塊。見圖1，圖2。

然后打印清晰影像學資料交付臨床醫生。如不符合藥物流產要求行人工流產終止早孕。未見孕囊者，1w后復查，方法同前。術后第2d再次超聲檢查，觀察宮內有無殘留孕囊。對照組未作超聲檢查，根據經驗，應患者要求行藥物流產。所有患者藥流選用米非司酮+米索前列醇片，第1～2d早7：00～9：00，在家自行服米非司酮50mg/d（上海華聯制藥公司生產），服藥前、后2h禁食，第3d早8：00，空腹到醫院，服米索前列醇片600mg（美國希爾公司生產） [2]。人工流產操作方法略。待孕囊排出，醫務人員觀察有無完整孕囊排出，患者觀察30min，無異常自行離去。回家服抗生素5d，如果有異常流血、疼痛，隨時就醫。

1.3統計學方法 用χ2 13.0統計學軟件處理數據，計量資料用%表示，如果P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

觀察組完全流產率達到100%，無二次清宮；對照組133例（88.67%）流產成功，17例（11.33%）流產失敗二次清宮，兩組差異x2=1.253，P=0.03<0.05，有統計學意義。

3討論

在早孕終止前進行超聲檢查，目的是確定是否屬宮內妊娠，宮內有無占位性病變或節育器，以免誤診和漏診，施術時不能將孕囊完全排出，胎芽繼續發育造成出血、臟器穿孔危及患者生命。術后應用可以及時發現孕囊是否完全排出，以便做出清宮的決定。

對照組在施術前未行超聲監測，根據經驗自行給藥進行藥物流產或人工流產，但在終止妊娠后的7～10d，陰道持續出血，下腹痛不同程度疼痛，腹痛加重來診，發現宮內有殘留孕囊組織，然后對患者進行清宮處理。

觀察組在術前進行超聲檢查，確定正常宮內孕，胎芽、胎心可見，胎囊最大徑線符合藥物流產范圍，宮內無節育器，無肌瘤等占位性病變[3]。術后超聲檢查可見有均勻子宮回聲，內膜線連續清晰，未發現殘留孕囊。從得出的結果看出，觀察組應用超聲檢查再終止早孕的患者，一次性流產成功率高，達到100%，對照組有17例流產失敗。分析失敗原因，分別是宮內節育器合并早孕者3例，異位妊娠12例，其它原因2例。

流產術是終止早孕的唯一方法，如果妊娠時間判斷不正確，即孕囊大小不能準確測量出，是否宮內孕無法確定，都為終止早孕帶來隱患。如果術前先進行超聲診斷，選擇藥物流產時，如果有禁忌癥，可以及時調整治療方案。如果術后未見胚胎排出，第2d超聲檢查，以便二次清宮處理。

綜上，早孕患者需終止妊娠時，施術前行超聲監測，以免造成流產失敗，減少二次清宮的傷害。

參考文獻：

[1]黃維，黃娟穎，陳光勇，等.超聲檢查在早孕終止前后的價值分析[J].中國醫師進修雜志，2007， 30（2）：39-41.

[2]王鳳卿.超聲檢查在藥物流產中的作用[J].中國誤診學雜志，2010，10（25）：6132.

[3]尹旭，鄧素梅.早孕終止前常規B超檢查的必要性[J].醫學信息，2010，9（6）：2643.

編輯/王海靜