超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血的療效

摘要：目的 觀察超早期進行微創穿刺引流術治療對輕型基底節區腦出血患者的臨床治療效果。方法 選取我院2010年5月～2013年6月收治的輕型基底節區腦出血患者82例，隨機分為實驗組與對照組，對照組患者實施常規保守治療，實驗組患者在此基礎上實施超早期微創穿刺引流術進行治療，對比觀察兩組患者的臨床療效。結果 實驗組患者血腫消散的時間明顯較短，治療3個月后神經功能評分與ADL評估均明顯更為理想，與對照組相比，P﹤0.05，差異有統計學意義。結論 對輕型基底節區腦出血患者在超早期實施微創穿刺引流術治療，能夠有效縮短血腫消散時間，改善患者的神經功能狀況，相比常規內科保守治療具有更為理想的臨床療效與生活質量。

關鍵詞：輕型基底節區腦出血；超早期；微創穿刺引流術；臨床療效

腦出血是臨床常見的突發性腦血管疾病，屬于急危重癥之一，好發于中老年患者，具有較高的發病率、致殘致死率。基底節區腦出血是腦出血的一種類型，主要因高血壓所導致，起病十分突然，病程發展迅速，短時間內病情較為危急，對患者的機體健康和生命安全具有極大的影響與危害，如不能及時予以有效治療，病情在短時間內快速發展可導致不良預后或患者死亡[1]。因考慮手術風險及對機體的損傷，以往臨床上對輕型的該類腦出血多采取內科保守治療，具有一定效果。而本文作者則實施超早期微創穿刺引流術進行治療，對比觀察其臨床療效，以作參考依據，現將觀察結果報答如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年6月收治的輕型基底節區腦出血患者82例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組共有41例患者，其中27例男性、14例女性，年齡41～82歲，平均為60.34±7.51歲，血腫量平均（19.42±3.16）ml；對照組共有41例患者，其中26例男性、15例女性，年齡40～84歲，平均為（61.28±8.04）歲，血腫量平均為（20.27±3.62）ml。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

所有病例經臨床檢查符合基底節區腦出血診斷標準，既往有高血壓病史，經CT檢查確定血腫體積為15～25ml，位置在基底節區，尚未進入到腦室內，使中線結構受壓發生移位，但未超過5mm，且均為首次出血，從發病到前來就診不超過5h；排除伴有顱內或全身性感染患者，具有先天性肢體畸形或功能性障礙患者，患側既往有腦卒中史且肢體遺留功能障礙患者，經輔助檢查可判定為顱內的血管瘤、血管畸形等同時伴發出血患者，凝血功能障礙患者，以及認知障礙、視聽覺障礙等無法進行溝通或無法配合進行臨床量表調查患者等。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法 對照組患者實施常規內科保守治療，使用脫水、止血劑以及降壓、營養神經等藥物進行治療，控制并檢測患者的血糖、血壓，維持穩定。實驗組在此基礎上于就診5d內實施超早期微創穿刺引流術治療，使用CT等輔助影像設備觀察并確定血腫的位置、體積及周圍情況，并選擇其中心作為靶點在體表進行標記，選擇適宜的穿刺針從穿刺點沿預設方向準確進行穿刺，將穿刺針送入血腫中心后撤出針芯、連接側管，開啟弱負壓將血腫液體緩慢吸出，在抽吸的同時緩慢轉動針體直至沒有血凝塊被吸出；而后向內注入1ml血腫液化液，保持4h后開放引流，每日對血腫情況進行檢查，并重復操作一次直到引流量達到90%。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血腫消散時間，并在治療3個月后對患者的神經功能狀況及生活能力進行評估，對兩組所得臨床數據進行統計學對比分析。

神經功能狀況使用全國第四屆腦血管病學術會議l995年制定的腦卒中神經功能缺損臨床量表進行評估，共有8個維度的評估項目，包括意識、水平凝視功能、言語、面肌、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力以及步行能力，總分值最低為0分、最高為45分，其中0～15分為輕型功能缺損、16～30分為中型功能缺損、31～45分為重型功能缺損[2]。

生活能力使用日常生活行為能力臨床量表（ADL）進行分級，量表考察項目包括洗澡、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、平地行走、床椅轉移、上下樓體等，根據其獨立能力及依賴程度進行打分，總分值最低為0分、最高為100分，通過總分值對其依賴程度進行分級，100分為完全獨立Ⅰ級，75～95分為輕度依賴Ⅱ級，50～70分為中度依賴Ⅲ級，25～45為重度依賴Ⅳ級，0～20分為完全依賴Ⅴ級[3]。

1.4數據處理 對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。計量資料表示為x±s，使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者血腫消散的時間明顯較短，治療3個月后神經功能評分與ADL評估均明顯更為理想，與對照組相比，P﹤0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

高血壓所致腦出血是臨床上常見的多發性腦血管疾病，也是腦出血較為多見的一種類型，其出血部位大多處于基底節區，具有較高的發病率與致殘致死率，多見于中老年患者，但近年有年輕化趨勢。該病發病突然、病情發展極快，短時間內即可對腦部組織形成影響、甚至造成不可逆傷害，需要在最短的時間內及時控制出血、緩解對腦部組織的損傷，否則進入中晚期后常已形成不可逆性損傷而導致不良預后，甚至造成患者出血植物狀態甚至死亡，因此對該病的早期治療是神經外科重、難點之一，在臨床上較為受關注[4]。

隨著我國交通事業與城市化建設的快速發展，患者從發現發病到送入醫院的時間得到顯著縮短，很多患者能夠在發病后30min內得到救治，絕大部分患者入院時間不會超過5h，這為該病的治療搶得了時間，使早期乃至超早期治療能夠得以有效實施[5]。

對于病情較輕的輕型基底節區腦出血患者在臨床上可以選擇內科保守治療與外科手術治療，以往臨床上多認為如基底節區腦出血患者意識尚未喪失，GCS評分達到15分，且未出現神經障礙癥狀或血腫不超過20ml可不實施手術治療，患者血腫多可以自行吸收，手術治療對機體造成損傷且容易繼發感染等較多并發癥；而如已經進入中、深度昏迷，GCS評分降至7分以下，尤其血腫較大或已出現腦疝患者需要及時進行手術治療而獲得理想預后，但處于這兩者中間狀態的僅出現輕度意識障礙而血腫已經超過20ml的患者如何選取臨床治療方案一直存有爭議[6]。

相關研究表明，高血壓型基底節區腦出血患者病發30min可形成血腫，而在6h后可刺激周圍產生水腫并隨時間推移逐漸加重，對周圍組織形成壓迫，其壓迫的時間越長則對周圍組織損害程度越嚴重，患者越容易出現不可逆損傷，所以超早期進行有效的引流減壓治療對患者的致殘、致死率具有重要的影響及意義[7]。而隨著微創理念與微創術式在臨床外科逐漸得到開展與普及，明顯的減少了外科手術對患者機體的擾亂與損傷，顯著減少手術并發癥，使手術成本與風險降低，臨床優勢得以體現。且對該病的治療主要為早期迅速清除血腫而減少、去掉占位效應，從而使顱內壓得到快速的降低，減少對腦組織的損傷，因此在超早期實施微創手術治療更符合本病的治療原則與目的。

由本文研究結果可知，實驗組患者血腫消散的時間明顯較短，治療3個月后神經功能評分與ADL評估均明顯更為理想，與對照組相比，P﹤0.05，差異有統計學意義。由此可見，對輕型基底節區腦出血患者在超早期實施微創穿刺引流術治療，能夠有效縮短血腫消散時間，改善患者的神經功能狀況，相比常規內科保守治療具有更為理想的臨床療效與生活質量。

參考文獻：

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[3] 孫旭，楊東波，蔣傳路等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47（2）：164-167，170.

[4] 鞏法桃，于立萍，李霞等.控制血壓對超早期基底節區腦出血血腫擴大和神經功能的影響[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：360-363.

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[6]Huang Xiaojiang， Guo Shougang， Wang Wei et al. Effects of Minimally Invasive Puncture and Drainage of Intracranial Hematoma on the Blood-brain Barrier in Patients with Cerebral Hemorrhage[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology，2007，27（1）：101-103.

[7] 蔣尊柏，雷厲，顏強民等.經外側裂入路超早期顯微手術治療高血壓基底節區腦出血[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（3）：163-164. 編輯/王海靜