微波治療宮頸糜爛320例療效分析

摘要：目的 探討微波治療宮頸糜爛臨床療效。方法 對我院門診320例不同程度宮頸糜爛患者采用微波治療，微波治療儀輸出功率40～50W，自動電凝固時間3s。術后3個月觀察療效。結果 一次性總治愈率為98.7%，其中，Ⅰ～Ⅱ度糜爛一次性治愈為100%，Ⅲ度為92%。總有效率為100%。結論 微波組織凝固技術治療宮頸糜爛操作簡單，效果好。

關鍵詞：微波；宮頸糜爛；宮頸炎；臨床療效

我院門診2009年12月～2012年12月，采用徐州萬諾微波電器廠生產的KJ-6200型波治療儀對320例宮頸糜爛患者進行治療，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來自我院門診2009～2012年320例患者，經婦科檢查、宮頸刮片、陰道脫落細胞學檢查、活檢等方法排除了宮頸癌，診斷為宮頸糜爛。年齡20～49歲，268例有臨床癥狀，如陰道分泌物增多、腰骶部疼痛、接觸性出血及盆腔下墜感等，宮頸輕度糜爛60例，中度糜爛210例，重度糜爛50例。

1.2宮頸糜爛的程度評定 宮頸糜爛根據糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛；當間質增生顯著，表面不平現象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3；重度指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上[1]。

1.3宮頸糜爛的療效評定[2] ①痊愈：子宮頸光滑，糜爛面全部消失；②顯效：糜爛面縮小的面積超過50%或Ⅲ度轉為Ⅱ度，Ⅱ度轉為Ⅰ度；③有效：糜爛面縮小的面積未超過50%；④無效：糜爛面積無變化或有發(fā)展。以痊愈和顯效計算有效率。

1.4方法 治療前對有急性生殖道感染、合并念珠菌、滴蟲、淋菌、尖銳濕疣及支原體和衣原體感染者，進行對癥治療。手術時間選擇在月經干凈后3～7d內，術前1w內避免性生活。患者取膀胱截石臥位，用0.5%的碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，暴露手術視野并擦干。微波輸出功率 40～50W，電凝固時間調節(jié) 3s自動控制。將微波輻射器與子宮頸糜爛面接觸，由宮頸上唇開始，由宮頸外口依次向外緩緩推移到正常宮頸組織1～2mm，然后同法處理宮頸下唇，最后由子宮頸外口深入頸管0.3～0.5cm輻射凝固1w，以達到組織凝固微黃，較均勻平坦為度。伴有宮頸納氏囊腫者，則將針狀探頭刺入其基底部，治療至囊壁組織呈白色或黃白色為止。伴有宮頸息肉者，先用消毒卵圓鉗夾住息肉順時針方向扭轉摘除，再點灼息肉基底部止血，術后禁房事3個月，禁盆浴2個月。復查時間為：術后的第1個月1次/w，第2個月每2w 1次，第3個月1次，并用碘伏消毒創(chuàng)面。

2 隨訪及結果

2.1微波治療術中情況 術中患者無特殊不適，無燒傷，一次治療時間多于3～10min完成（宮頸多發(fā)腺體囊腫時間稍長）。本組有12例宮頸易于出血，占4%，為中、重度糜爛者。

2.2術后情況及隨訪 患者主訴手術后2～3d起陰道有黃色水樣分泌物，術后7～15d分泌物較多且有異味，術后20d以后逐漸減少至消失，但30%患者隨脫痂開始，出現少量血性分泌物，持續(xù)到術后4w上皮組織修復。宮頸糜爛者術后1w宮頸創(chuàng)面呈水腫及組織凝固性的痂膜形成。輕度糜爛者術后10d左右宮頸結痂開始剝脫，3w基本脫完，1個月后患者宮頸病變全部為新生上皮覆蓋，微紅較為光滑。中、重度糜爛者，術后2w開始脫痂，術后2個月見患者宮頸變光滑，術后3個月痊愈，即使性生活及再次妊娠經陰道分娩后均未見宮頸損傷。

2.3治療效果 微波治療對不同程度的宮頸糜爛，效果均較好。本組一次性總治愈率為98.7%。Ⅰ度、Ⅱ度宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑，治愈率為100%，Ⅲ度治愈46例，顯效4例，治愈率為92%，總有效率為100%。

2.4術后并發(fā)癥 術后出血8例（占2.5%），其中脫痂局部出血4例，騎單車損傷出血1例，性交出血3例；術后出血一般用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后陰道填塞處理即可。術后第1個月，月經周期縮短、經量增多25例（占7.8%），術后出血及月經量改變的，多發(fā)生在術后1個月內，無需處理，術后第2個月月經自行恢復至正常。經行通暢，無感染，無子宮頸管粘連和狹窄。

3 討論

慢性宮頸炎是臨床上最常見并且多發(fā)的婦科病之一。近年來流行病學資料提示：宮頸炎和宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關，其中HPV16、18型與宮頸癌的發(fā)病關系更為密切，而宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此宮頸疾病已經成為嚴重影響婦女生殖健康和生活質量的重要問題[3]。

治療慢性宮頸炎常采用以生物物理療法為主的綜合治療，包括微波、電熨、電灼、冷凍激光等。微波治療原理為：人體局部組織吸收一定量的微波后能使局部血管擴張，血液循環(huán)加速組織代謝增加，白細胞吞噬作用加強，促進病理產物的吸收、消散，從而促進機體的再生與修復，同時還有良好的止血、消炎、殺滅腫瘤細胞的作用。

微波治療慢性宮頸糜爛局部創(chuàng)面表淺，易愈合，一次性治愈率高。具有操作簡便、快捷、安全、經濟、手術時間短、不影響日后生育能力等特點，值得在廣大基層醫(yī)院使用。

為了提高治愈率、減少術后并發(fā)癥，手術操作時一般注意以下幾點：①微波輻射面要超越糜爛邊界達到至正常組織2～3mm，要超越宮口0.5cm為宜；②治療功率和治療時間功率40～50W之間，功率不宜過大，凝固時間不宜過長，凝固組織不宜過深，探頭移動速度不宜過快。因功率過大，組織急劇碳化，會造成局部組織破壞范圍大，影響術后恢復；③伴有宮頸息肉、腺體囊腫者，如果選用雙針探頭時，治療功率30w左右為宜；④保持輻射器清潔，如有血性性分泌物、血垢堆積，會影響微波功能效率，延長手術操作時間，可用75%酒精擦拭干凈；⑤操作時盡量不要使用宮頸鉗牽拉，減少出血和損傷；⑥微波術后無需要使用抗生素輸液治療，若伴慢性宮頸管炎患者可口服抗生素或中成藥。治療后用碘伏涂抹創(chuàng)面，有利于促進收斂、消炎，進一步提高治療效果；⑦二次治療的時間： 微波治療后陰道流液與宮頸組織破壞、水腫消退壞死組織脫落有關。新生的鱗狀上皮逐漸將肉芽組織全部覆蓋而痊愈約需6～10w，療程較長，少數患者需10w以上，因此，對未痊愈的患者需再次治療，應在2個月以后，若提前治療既增加了患者的痛苦，又增加了其經濟負擔。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M]第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1：265.

[2]徐素君，湯榮光.微波治療慢性宮頸炎的有關問題及處理[J].實用婦產科雜志，2002，18（5）：298.

[3]楊麗君，李敏清，蘇紅梅. 宮頸疾病防治知識的健康教育效果評價及需求調查[J].中國婦幼保健雜志，2009，6：747-744.編輯/哈濤