閉合性肝損傷的急救診治體會

摘要：目的 探討閉合性肝損傷患者的急救診斷方式和治療手段，總結些許醫學經驗，從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取我院2011年9月～2013年6月這些年內收治的閉合性肝損傷患者60例，首先對所有患者進行病情診斷，在診斷的基礎上采取相應的治療方法。治療方式包括手術治療和非手術治療，診斷方式包括B超和CT。然后收集所有患者的臨床資料，對其結果進行回顧性分析。結果 60例患者接受手術治療35例，非手術治療25例，治愈者57例，死亡3例，死于重度顱腦損傷和術后并發多器官功能衰竭。結論 在及時診斷的基礎上制定、施行治療方案有利于改善疾病癥狀，提高了治療成功率，在一定程度上改善了患者的生活質量。

關鍵詞：閉合性肝損傷；急救；診治體會

肝損傷是臨床常見的危害人類健康的疾病，肝臟是腹腔內最大的實質性器官，擔負起人體的重要生理功能。閉合性肝損傷常由車禍沖擊、墜落、斗毆所致，各器官或組織受損傷后其臨床表現存在很大的差異，有的癥狀較輕，病程進展緩慢，有的癥狀體征明顯，且病程迅速惡化，如不及時搶救將會危及生命[1]。閉合性肝損傷診斷中需要認真考慮的是判斷是否有內臟損傷，且絕大部分內臟損傷者需要早期手術治療；如不能及時診斷，可能貽誤手術時機。其次是判斷病情的輕重，再次是判斷是那個組織或器官損傷處理的時機。我們選取了60例2011年9月～2013年6月收治的閉合性肝損傷患者，旨在探討閉合性肝損傷的急救診斷和治療方式。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究選取了2011年9月～2013年6月收治的60例閉合性肝損傷患者，將這些患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調查并服從所有準則。病程30 min～3 d；其中男性45例，女性15例，年齡為8～72歲，平均年齡（32±4.1）歲。手術組35例患者的肝損傷程度依照美國外科創傷學會分級，具體為：Ⅰ級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級8例，Ⅳ級16例，Ⅴ級1例。

1.2方法 60例患者接受手術治療35例，非手術治療25例，具體如下。

1.2.1非手術治療 快速補充血容量，維持水、電解質平衡，囑咐患者臥床休息1 w。觀察患者的生命體征，尤其是腹部體征，同時監測其血紅蛋白。禁食、止血，使用抗生素預防治療。治療之后患者仍需接受B超和CT復查[2]。

1.2.2手術治療 單純引流6例，單純縫合修補術患者20例，肝部分切除加肝動脈結扎術4例，脾破裂修補術3例，1例由于腹膜后巨大血腫并腸系膜挫傷的患者施行了血腫清除及結扎止血，1例帶蒂大網膜填塞。

2結果

60例患者接受手術治療35例，非手術治療25例，治愈者57例，死亡3例，死于重度顱腦損傷1例，2例為術后并發多器官功能衰竭，見表1。

3討論

3.1結果分析 閉合性肝損傷常常發生在生產、交通和生活的事故中，患者的預后取決于自身有沒有內臟損傷，一般會并發其余的部位損傷，比如腦外傷、胸外傷和骨折等。由于這些并發部位損傷會掩蓋病史和體征，在一定程度上影響了病情診斷的正確率。此次研究中治療方式的選擇都是依據患者的病情而定，結果表明，及時的診斷和治療可以提高存活率。

3.2診治體會

3.2.1診斷方法

3.2.1.1臨床表現：①患者會有持續性腹痛感、惡心、嘔吐等癥狀；②實質性臟器損傷患者主要表現為內出血，包括皮膚黏膜蒼白、脈搏加快以及血壓降低等，還有表現為腹脹、腹痛、前期較輕，患者出現血紅蛋白下降、紅細胞計數下降、出現移動性濁音等。

3.2.1.2檢查手段 閉合性肝損傷病情兇猛，需要及時的診斷，主要的檢查手段為B超、CT檢查和腹腔鏡檢查。CT檢查方式為：對所有患者采取島津掃描機進行掃描，掃描部位的厚度選擇5～10 mm，層間距選取5～10 mm。首先采用平掃，然后采取增強掃描，范圍選取膈頂到腎下極，對重點檢查患者進行全面的腹部檢查。在掃描的時候著重查看患者的腸道和腹膜后腔的狀況。等到CT檢查結束之后，由專業醫師根據檢查結果給出相關診斷的結果。

3.2.2治療經驗 患者一旦發生閉合性肝損傷需要立刻就醫，根據醫生要求作B超、CT檢查。作為醫生要詳細詢問患者的病史，掌握損傷的性質和部位，密切關注患者的病情變化，必要時需施行腹腔穿刺或者腹腔灌洗。在進行非手術治療的時候我們需要對患者的受傷時間、損傷程度作出綜合分析，嚴密觀察其生命體征，如果發現休克沒有糾正者，說明肝臟內持續出血，這是需立即手術。手術治療的方式很多，主要目的是徹底清創、止血和減少并發癥。嚴重肝外傷患者經常伴有循環血量銳減，輸血則是關鍵治療手段。

4結論

綜上所述，本次研究發現在及時診斷的基礎上采取準確治療方法可以有效提高閉合性肝損傷患者的治療效果，改善疾病癥狀，在一定程度上改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]劉正升，李偉華，鄧川.肝臟損傷72 例治療體會[J].中國實用外科雜志，2009，15（11）：669-670.

[2]常文質，張建或.腹部閉合性損傷腹腔內積血直接回輸15例報告[J].中國實用外科雜志，2010，16（1）：39-40.編輯/張燕