丙泊酚復合芬太尼、阿托品麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應用

纖維支氣管鏡（纖支鏡）是肺、支氣管疾病的常用的診斷性操作規檢查方法，對肺支氣管疾病的診斷特別是早期診斷和治療有著十分重要的作用，但常規檢查方法患者需要忍受較大的痛苦和心理壓力。丙泊酚復合芬太尼全憑靜脈麻醉是最近來國內正在開展的主要日間手術的麻醉方法，我科將其應用于纖維支氣管鏡檢查，收到滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇120 例擬行纖支鏡檢查患者，ASA 分級I 或Ⅱ 級，平均年齡（50.0±15.1）歲，平均體重（52.7±18.0）kg。所有患者無明顯心、肺疾病史，無精神病史，無支氣管哮喘病史。60例接受纖支鏡檢查患者自愿實行丙泊酚全麻為治療組（A 組）；另60例單用利多卡因麻醉組（B 組），兩組患者性別、年齡、體重、鏡檢時間比較差異無統計學意義（P〉0.05）。具有可比性。

1.2方法 兩組患者常規纖支鏡檢查前準備，常規禁食，入手術室后經面罩緊閉吸氧5min ，使用多功能監護儀測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。A 組患者開放靜脈，由專職麻醉醫師靜脈給藥并觀察麻醉情況，先靜脈注入芬太尼1μg/kg+阿托品0.3 mg ， 5min后緩慢注入丙泊酚2.0～2.5mg/kg。待受術者入睡，意識睫毛反射消失后開始鏡檢操作，檢查時觀察患者若有體動則再追加丙泊酚30～50mg 。B 組常規用2%利多卡因5ml咽喉部噴霧麻醉2次后直接插入纖支鏡，術中根據情況氣管內注入不等量2%利多卡因。

1.3觀察項目 麻醉過程中嚴密觀察受檢者的反應、血壓波動情況、有無嗆咳、屏氣、肢動等，清醒時間以及檢查后詢問受檢者滿意度和舒適度，如有必要是否愿意再作第二次檢查。

2 結果

纖支鏡檢查過程中A 、B 組嗆咳、屏氣發生率分別為94.6%、98.40%和80%、93 % ，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。纖支鏡檢查中，A組患者流涎、惡心嘔吐等不良反應明顯少于B組，蘇醒后均表示滿意（見表1）。NIBP、HR、SPO2的變化顯示（見表2），檢查過程中B組SBP、DBP均明顯升高，升高幅度大于20%者52例（87%）。而A組血壓則均有不同程度的降低，幅度大于20%者有8例（14%），兩組比較有顯著差異（P<0.05）；但A組無BP低于90/60mmHg，無需使用升壓藥。兩組在檢查過程中HR無明顯變化。A組檢查中SPO2均下降，明顯低于B組（P<0.01），短時間降至90%以下的有9例（18%），持續時間不超過30s，但沒有出現呼吸暫停。有14例（8例）出現了呼吸減慢，未經處理45～50s后自行恢復。

兩組纖支鏡檢查A組成功率均100%，丙泊酚總用量（112.38±25.75）mg，停藥后3～5min患者清醒，5～8min后恢復定向力和認知力，并可由家屬扶持下行走至觀察床休息，20～30min均能自行回家。A組51%患者表示做了一個愉快的夢，82%的患者樂意接受第2次的檢查。B組較多出現了惡心，嗆咳給操作帶來不便，3例因不能忍受而拒絕檢查，檢查結束后90%的患者面部表情痛苦，不愿意接受第2次檢查。

3 討論

纖支鏡檢查發展迅速，目前已成為肺部疾患確定診斷的首選方法[1]。為了減輕鏡檢過程的不適，國內大多采用咽喉及氣管黏膜表面麻醉的方法，部分患者因咽喉部較敏感而出現較強烈的惡心、嘔吐、嗆咳和頭動給操作者帶來極大的不便，不僅影響檢查的準確性，而且容易發生并發癥，檢查過程中易血壓升高、心率增快而導致心血管意外[2]。多數患者在鏡檢時需要忍受較大的痛苦和心理壓力，有的患者甚至因此放棄鏡檢而延誤診斷和治療[3]。

隨著生活質量的提高和人們對疼痛觀念的改變，無痛纖支鏡鏡檢查日益受到人們的青睞。國外已有不少研究證實，在鏡檢時使用適當的鎮靜或麻醉，可以明顯提高患者的耐受性，降低應激反應。丙泊酚是近年來廣泛應用于臨床的一種新型靜脈麻醉藥，其特點是起效快，作用平穩，蘇醒快而安全，具有一定的止吐作用，但無鎮痛作用，對循環系統及呼吸系統有一定的抑制作用。其維持時間短（5～7min），蘇醒后無興奮及嗜睡現象。芬太尼是苯胺基哌啶衍生物，作用于腦內的阿片受體，呈現強大的鎮痛效應，它可有效的阻斷手術操作引起的疼痛和交感神經向中樞傳導的反射弧，使術中心率、血壓、血氧飽和度處于穩定。其起效快，持續時間短，副作用小。阿托品可抑制迷走神經興奮作用，有效的對抗了丙泊酚靜注和纖支鏡檢查時的心率減慢作用。芬太尼、阿托品與丙泊酚復合應用可減少丙泊酚用量，從而減輕了大量應用丙泊酚引起的副作用，使檢查中和檢查后的呼吸、循環、神經系統均無明顯影響。

總之，丙泊酚伍用芬太尼用于纖支鏡檢查能夠消除患者的痛苦，對提高纖支鏡檢查診斷的正確率和操作的準確性、減少并發癥具有重要意義。是一種安全、有效、可控性好的方法，值得臨床推薦。但不能忽視基本的生命體征監測以及氣道和呼吸的管理，應常規備有給氧及復蘇設備，并應由專業麻醉醫師操作，確保患者安全。

參考文獻：

[1]常洪，修德惠.無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床應用[J].實用腫瘤學雜志，2001，15（3）： 229-230.

[2]李毅，劉新紅，趙永祥，等.胃鏡檢查致嚴重并發癥13例分析[J].中國內鏡雜志，2001，7（4）：72.

[3]邱超.無痛支氣管鏡檢查術70例臨床觀察.黑龍江醫藥科學，2008，31（5）：8.

編輯/王敏