ABO血型不合孕婦終止妊娠時間與妊娠結局的關系

摘要：目的 ABO血型不合孕婦終止妊娠時間與妊娠結局的關系。方法 回顧性分析我院2008年1月～2013年9月我院231例ABO血型不合孕婦，了解其新生兒溶血及新生兒窒息的發生率。結果 231例孕婦中91例發生新生兒溶血性黃疸，發生率為39.4%，19例發生新生兒窒息，發生率為8.2%，按不同分娩孕周分為1組10例（<37w）、2組74例（37～38w）、3組130例（38～40w）4組17例（>40w），各組之間新生兒黃疸發生率及新生兒窒息發生率差異均無統計學意義。結論 妊娠合并ABO血型不合無需限制終止妊娠時間，減少臨床干預，降低剖宮產率，減輕孕產婦心理負擔。

關鍵詞：ABO血型不合；終止妊娠時間；妊娠結局

母兒血型不合溶血性疾病是一種與血型有關的同種免疫性疾病，發生在胎兒期及新生兒早期，是新生兒溶血性疾病中重要的病因，ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因。在妊娠期往往無明顯的臨床表現，最終確診需要新生兒期的檢查。溶血癥的胎兒生后表現皮膚蒼白、迅速變黃、容易發生新生兒窒息。本文回顧性分析231例ABO血型不合孕婦，探討其終止妊娠時機與妊娠結局之間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2008年1月～2013年9月我院231例ABO血型不合孕婦，按其有無新生兒溶血性黃疸及有無新生兒窒息分組，比較不同分娩孕周之間新生兒溶血性黃疸及新生兒窒息發生率有無差異。收集信息包括：孕婦年齡、孕婦中期初次血型血清學抗體滴度等。

1.2診斷標準

1.2.1 ABO血型不合 免疫抗A抗體或免疫抗B抗體滴度達到或超過1：128。

1.2.2新生兒窒息新生兒出生后Apgar評分分數4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.2.3新生兒ABO溶血 母兒血型不合，新生兒病理性黃疸，Coombs試驗或抗體釋放試驗陽性。

1.2.4孕周分組方式 <37w=1組，37～38w=2組，38～40w=3組，>40w=4組。

1.3統計學處理 應用SPSS16.0軟件進行統計學分析。統計學方法包括t檢驗、χ2檢驗，非參數檢驗、以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1新生兒黃疸發生率的比較 有無新生兒溶血性黃疸組間孕婦一般情況如年齡、孕中期血型血清學抗體滴度、丈夫血型相比無統計學差異。 231例孕婦中91例發生新生兒溶血性黃疸，發生率為39.4%（91/231），其中1組發生率40%，2組發生率43.2%、3組發生率為34.6%，4組發生率為58.8%。4組發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2新生兒窒息發生率的比較，有無新生兒窒息組間孕婦一般情況如年齡、孕中期血型血清學抗體滴度、丈夫血型相比無統計學差異。新生兒窒息發生率為8.2%（19/231），其中1組發生率0%，2組發生率5.4%、3組發生率10.8%，4組發生率為5.9%。4組發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

母兒ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，占96%左右[1]。但目前我國對母兒ABO血型不合的診斷標準、終止妊娠的時間及方式均無明確指南指導。原因可能是ABO抗原通常是IgM抗原，但事實上這種抗原在胎兒紅細胞上的表達并不是那么強，所以ABO血型不合導致胎兒或新生兒嚴重并發癥的情況并不常見[2]。導致臨床上出現ABO血型不合雖為常見病但卻并不受孕產婦甚至醫務人員重視的尷尬局面。一般認為，妊娠越接近預產期，抗體產生越多，對母兒的危害也越大。故建議妊娠原則上不超過預產期，無其他剖宮產指征者可以陰道分娩。本研究將ABO血型不合的孕婦根據美國婦產科醫師協會（ACOG）對于足月妊娠的最新定義將孕周分為早產（37w前），早期足月（37～38w），完全足月（39～40w）及延期妊娠（40～42w），通過回顧性分析不同孕周出生的新生兒發生新生兒窒息及溶血性疾病等不良預后的比較，以對臨床處理提供一定依據。

本研究中分析數據表明，未足月的終止妊娠相對于足月分娩而言并未減少溶血性黃疸的發生，故提前干預是不必要的。同樣的，本研究中有17例由于孕婦因素延期終止妊娠亦未增加溶血性黃疸的發生，故也對傳統上達到預產期即應考慮終止妊娠的觀點亦提出了質疑。當然，在傳統觀念的指導下，單純因ABO血型不合而未足月分娩或延期分娩的例數較少，故仍需更多的資料補充來證明以上觀點。本研究中大多數孕產婦仍為37～40w分娩，比較其發生溶血性黃疸的風險亦無統計學差異。新生兒窒息亦是我們擔心的存在ABO血型不合的新生兒不良預后風險。但本研究數據提示，不同孕周分娩的新生兒窒息發生率并無統計學差異。

總之，不同孕周的分娩對于ABO血型不合的孕婦其發生新生兒溶血或新生兒窒息等不良妊娠結局其實并無影響。故而不能單純因為ABO血型不合的原因過多地干預該類孕產婦的妊娠過程，其意義在于減少其孕晚期不必要的心理負擔，降低來自于孕產婦壓力所致的剖宮產行為。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].1版.人民衛生出版社，2005.

[2]段濤，楊慧霞，主譯.高危妊娠[M].3版.人民衛生出版社，2009.編輯/哈濤