絕經后的婦女取環術前宮頸準備方法比較

摘要：目的 通過應用不同藥物探討絕經后婦女行取環術前的最佳宮頸準備方式。方法 選取我所2011年10月～2013年9月68例行取環手術的絕經后婦女，以抽簽方式分為觀察組34例，行復方米非司酮聯合米索前列醇法，對照組34例，行單純米索前列醇法，比較兩組準備方法對手術效果的影響。結果 觀察組總有效率94.1%，對照組總有效率88.2%，觀察組準備效果明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義，P<0.05。結論 與單純使用米索前列醇相比，復方米非司酮聯合米索前列醇對軟化宮頸，打開宮頸口，緩解手術疼痛及保證取環成功率有著更為顯著的作用，適于臨床推廣。

關鍵詞：取環術；宮頸準備；絕經后婦女；米非司酮；米索前列醇

\"環\"又可稱為宮內節育器，是一種通過置入育齡期婦女宮腔內部，從而達到避孕目的的醫療器械。它具有經濟、簡便、長效的特點，對全身影響較小。節育器既不會妨礙女性的日常生活，也不會對其內分泌系統造成不良影響，放置時間通常可長達數10年，且取出后不會對女性生育能力產生任何影響，是我國目前育齡婦女主要的節育手段[1]。然而，對于絕經后婦女而言，由于其卵巢功能衰退，雌激素分泌降低，致使子宮萎縮，宮頸變硬，缺乏彈性，宮口擴張困難，給取環術的成功率帶來諸多不確定因素。目前在臨床上使用的宮頸準備方法較多，下面，選取絕經后行取環術的研究對象68例，分別采用不同宮頸準備方式，旨在提高取環術成功率。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2013年9月到我所實行取環手術的絕經后婦女68例作為研究對象。納入標準：①年齡53～63歲，節育環放置時間未超過25年；②絕經時間≥4年；③經B超與婦科常規檢查，節育環呈宮型或圓型，無宮內占位性病變且身體呈健康狀態；④無手術禁忌證，無復方米非司酮、米索前列醇等藥物禁忌證及過敏史。應用抽簽方式將68例患者分為兩組，其中觀察組34例，年齡53～63歲，平均年齡（57.4±6.7）歲，絕經時間4～11年，平均絕經（7.4±3.8）年，節育環放置時間17～25年，平均放置（20.8±4.1）年；對照組34例，年齡年齡52～63歲，平均年齡（56.3±6.4）歲，絕經時間5～10年，平均絕經（7.2±3.6）年，節育環放置時間18～24年，平均放置（21.3±3.6）年。

1.2方法 所選者在完善各項檢查后，對照組采用單純米索前列醇法。具體實施：手術前12h，選取由湖北葛店人福藥業有限責任公司提供的米索前列醇片，200？滋g/片，選擇兩片置于陰道后穹隆處，平臥30min。觀察組實行復方米非司酮聯合米索前列醇法。具體實施：手術前2d，選取由湖北葛店人福藥業有限責任公司提供的復方米非司酮片，30mg/片，服用2片/d，連續服用2d；至術前12h，取400？滋g米索前列醇片推入陰道后穹隆處，平臥30min。

1.3觀察指標 本次研究將術前準備對手術的影響效果分為以下三個等級。顯效：宮頸完全軟化，宮口充分打開，可輕松通過5號宮頸擴張器；受術者術中下腹有墜脹感，為輕度疼痛；手術完成順利，節育器在宮頸口未擴張狀態下即可取出。有效：宮頸明顯軟化，但宮口打開不完全，可輕松通過探針；患者術中下腹有明顯疼痛感，但在可忍受范圍，為中度疼痛；手術完成難度較高，需經擴張宮口，并行刮宮、剪斷節育器抽絲等措施后方可將節育器取出。無效：宮頸軟化程度不理想，宮口緊閉，探針無法通過；患者術中下腹疼痛難忍，必須中斷手術并實行相應措施后方才減輕，為重度疼痛；手術失敗，無法將節育器取出。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/組例數×100%。

1.4統計學處理 兩組數據均采用軟件SPSS14.0進行統計學處理，計數資料應用x2進行檢驗。當P<0.05時，證明組間差異存在統計學意義。

2結果

本次研究中，兩組人群宮頸軟化程度比較，觀察組34例，采用復方米非司酮聯合米索前列醇，總有效率94.1%；對照組34例，采用單純米索前列醇法，總有效率88.2%。比較兩組準備方法，經統計學處理，觀察組總有效率顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

婦女在進入絕經期后，由于卵巢功能衰退，雌激素合成和分泌減少，導致子宮萎縮變小，宮頸變硬，不但會造成節育環異位，同時還會提高合并感染率，更甚者可能導致節育環滑進腹腔，給患者安全帶來嚴重威脅[2]。因此，婦女絕經后應于1年內實行取環術。然而，由于種種因素，導致大多數婦女在行取環術時已超過最佳取環時間，影響手術操作，增加手術難度。故而對于該類人群，術前的宮頸準備具有重要意義。

本次研究中，采用復方米非司酮與米索前列醇兩種藥物進行宮頸準備，觀察組宮頸軟化效果明顯高于對照組，其中，復方米非司酮可在加速內源性前列腺素合成的前提下分解并抑制宮頸膠原組織合成，從而對宮頸產生明顯軟化效果。米索前列醇則可經由散播多類彈性蛋白酶來降解宮頸纖維組織，從而在短時間內使宮頸成熟，兩種藥物對宮頸軟化有協同作用，利于手術實施[3]。研究結果顯示，相對單種藥物使用，兩種藥物聯合應用可以多種形式全面軟化宮頸，促進宮頸口打開，進而降低手術難度，提高手術成功率，具有一定的臨床價值，故適于臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李雅琴.絕經后婦女取環術前應用米索前列醇48例臨床分析[J].基層醫學論壇.2013，17（05）：564-565.

[2]王海霞.尼爾雌醇配伍利多卡因用于絕經后婦女--取環術151例臨床報告[J].中國保健營養.2013，23（02）：345.

[3]江見玲，江肖興，梁卓丹.戊酸雌二醇在絕經后婦女取環術前的應用[J].中國醫藥指南.2011，（35）：96-97.

編輯/王海靜