老年急性胰腺炎的臨床觀察

摘要：目的 探討老年急性胰腺炎的臨床效果；方法 將2012年12月～2013年12月在我院接受診治的急性胰腺炎患者178例，隨機分為觀察組（老年人群）70例和對照組（非老年人群）108例，對比兩組的病因、臨床特點、并發癥及轉歸情況；結果 發病原因方面，觀察組主要是膽源性75.71%（53/70），而對照組則以酒精性為主76.85%（83/108）（P<0.05）；臨床特點方面，觀察組腹痛、發熱及腹膜刺激征陽性發生率明顯低于對照組（P<0.05）；并發癥方面，觀察組在休克、多器官功能障礙以及感染等的發生率明顯高于對照組（P<0.05）；轉歸方面，觀察組的死亡率為5.71%（3/70）高于對照組0.93%（1/108），兩組轉歸相比差異有統計學意義（P<0.05）；結論 應重視老年急性胰腺炎的早期診斷，減少并發癥的發生，降低患者死亡率。

關鍵詞：老年；急性胰腺炎；效果

隨著社會老年人口的不斷增加，臨床上老年急性胰腺炎病例也在不斷的增多。由于老年急性胰腺炎伴隨并發癥較多、死亡率較高，因此在臨床診斷中常常遇到合并內科基礎疾病的現象，導致治療難度加大[1]。研究老年急性胰腺炎的病因、臨床特點以及并發癥狀等有利于提高臨床治療效果。現對2012年12月～2013年12月在我院接受診治的急性胰腺炎患者的情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計178例，均為2012年12月～2013年12月在我院接受治療的急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組（老年人群）70例和對照組（非老年人群）108例。其中老年患者男45例，女25例，年齡在56～90歲，平均74.3±5.8歲；非老年患者男80例，女28例，年齡在20～53歲，平均39.9±6.2歲。兩組在性別方面差異無顯著性（P>0.05），在年齡方面差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2診斷標準 入院檢查時所有患者的血淀粉酶和尿淀粉酶分別在584～651U/L、925～2 570U/L。通過B超以及CT進行檢查發現患者的胰腺都存在不同程度的水腫現象，并且伴隨胰周間隙消失的情況，兩組患者中共有23例患者出現胰腺內低密度壞死灶。按照我國醫學會胰腺學的診斷標準，根據實際檢查結果，發現兩組患者中有148例符合輕型急性胰腺炎（MAP）診斷標準，30例符合重癥急性胰腺炎（SAP）癥狀診斷標準。

1.3方法 患者在入院后均接受急性胰腺炎非手術常規處理方式進行治療，具體治療方法包括禁止飲食、靜脈營養、預防感染、對腸胃進行減壓等，并通過采用生長抑素來抑制胰腺分泌，不斷的對患者水電解質平衡進行調整。在治療過程中，SAP當中由于有5例患者（包括4例老年組患者）出現膽道梗阻同時伴隨急性重癥膽管炎癥狀，因此對這些患者進行了膽囊切除術、膽總管T管引流以及胰周引流術。另外還有4例SAP患者（包括3例老年組患者）在接受保守治療時出現胰腺壞死感染現象，因此實施了胰周引流術。通過收集并分析上述病例住院期間的基本資料以及治療情況，對兩組的病因、并發癥及臨床特點等進行分析。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1兩組發病原因比較 觀察組的發病原因主要是膽源性75.71%（53/70），而對照組發病原因則以酒精性為主76.85%（83/108），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組臨床特點比較 觀察組中上腹疼痛、發熱及腹膜刺激征陽性等的發生率分別為67.14%（47/70）、38.57%（27/70）、28.57%（20/70），均明顯低于對照組82.41%（89/108）、61.11% （66/108）、78.70%（85/108），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），而觀察組腹水發生率8.57%（6/70）與對照組12.04%（13/108）相比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者并發癥比較 觀察組在局部并發癥方面，胰腺假性囊腫、胰腺膿腫以及上消化道出血等并發癥的發生率分別為14.29%（10/70）、7.14%（5/70）、10.00%（7/70），對照組分別為12.96%（14/108）、7.41%（8/108）、5.56%（6/108），兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組休克、多器官功能障礙以及感染等癥狀的發生率分別為31.43%（22/70）、38.57%（27/70）、37.14%（26/70），則明顯高于對照組12.96%（14/108）、5.56%（6/108）、22.22%（24/108），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者的轉歸比較 觀察組急性胰腺炎的死亡率為5.71%（3/70）高于對照組0.93%（1/108），兩組轉歸相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1最近幾年以來，隨著老年急性胰腺炎的發病率不斷的上升，臨床上對該病癥進行了大量的研究分析。發現老年急性胰腺炎的臨床表現不典型，并且并發癥較多，病情相對于非老年群體要重很多。而且在臨床評估過程，將急性胰腺炎預后的一項重要指標確定為患者年齡，患者年齡在55周歲即有較大可能出現預后不良的現象[2]。

3.2膽源性疾病特別是膽系結石目前是引發老年急性胰腺炎的重要因素之一。本組資料顯示，老年患者發病原因主要是膽源性的占75.71%（53/70），并且有5例患者在治療過程中行膽囊摘除術。所以針對膽系結石患者在診斷過程中一旦發現患者有腹痛癥狀，不僅要考慮膽系炎癥，同時還要注意是否伴隨胰腺炎癥狀[3]。值得注意的是，老年人群由于胰腺功能明顯減退，因此暴飲暴食現象會明顯增加高脂進食負擔，也可能會誘發急性胰腺炎病癥。本組資料里老年人組中有10.00%（7/70）患者發病與暴飲暴食有關。除此之外，其他病發誘因例如藥物、感染等也不可忽視，本組資料里老年人患者中有4例患者在應用速尿后引發急性胰腺炎癥狀，值得臨床關注。

3.3對于老年急性胰腺炎患者來說，通常臨床表現較為復雜，一部分患者臨床癥狀較輕，并且臨床表現并不典型；另一部分患者的病情則進展迅速，很容易進一步惡化，因此老年急性胰腺炎患者預后不良是國內普遍支持的觀點。在急性胰腺炎的臨床病癥中最為明顯的就是腹痛，但是因為老年人相對于非老年人來說，對痛覺的敏感程度差很多，所以通常認為老年急性胰腺炎患者的腹痛癥狀少于非老年患者，而本組資料也證實了這一點。另外由于老年人的機體代謝補償能力降低，所以老年重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀還會表現為發熱、腹膜刺激征陽性、腹水等，因此在臨床治療的過程中還需要注重檢查患者是否出現不明原因的發熱、腹水、腹膜刺激征陽性等情況，以此來提高診斷的準確度。

3.4目前隨著生長抑素的廣泛應用，在治療急性胰腺炎的過程中采用的主要方法為非手術治療，對于大部分急性胰腺炎患者來說都具有較好的緩解效果。本組70例老年患者在經過非手術常規治療后均有顯著改善。現階段臨床上治療老年急性胰腺炎的非手術治療方法越來越多，但是仍然無法有效緩解伴有膽道梗阻合并膽道感染患者的病情，而且對于發生胰腺壞死感染等癥狀患者的治療效果也很差，因此必須早期予以手術干預治療避免病情惡化。不過在手術治療中，由于老年人的器官功能減弱，機體代謝補償能力降低，受到的手術創傷往往較大。因此在選擇手術方式時應該盡可能的選擇那些手術持續時間較短、造成創傷最小的術式，將手術控制在最小范圍內。本組資料中一共有9例手術患者（其中包括7例老年組患者）根據病情不同實施了膽囊切除術、膽總管引流術以及胰周引流術。術后有3例老年組患者死亡，1例非老年組患者死亡，而死亡原因除了受到患者病情本身因素影響外，手術造成的創傷也是一個重要因素。

3.5老年急性胰腺炎患者由于年齡較大，因此身體機能衰退現象明顯，多器官功能減弱，造成應激能力顯著降低，所以出現并發癥的幾率也相比于非老年急性胰腺炎患者高很多，特別是休克、多器官功能障礙以及感染等并發癥。本組資料顯示，觀察組在局部并發癥方面與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），提示老年急性胰腺炎患者的病死率與局部并發癥的相關性較小；而休克、多器官功能障礙以及感染等癥狀的發生率則明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），特別是老年組多器官功能障礙的并發率高達38.57%，符合多年來老年急性胰腺炎患者的死亡與多器官功能障礙有密切關聯性的論證。除此之外，本研究資料結果顯示，對老年急性胰腺炎患者預后影響較大的獨立危險因素還包括感染、休克以及肺腎功能障礙等。

總而言之，老年急性胰腺炎患者預后不良顯著，臨床病癥中最為明顯的就是腹痛，診治過程中應注重檢查患者是否出現不明原因的發熱、腹水、腹膜刺激征陽性等情況，以此來提高診斷的準確度。一般情況下通過采用非手術常規治療對于大部分急性胰腺炎患者來說都具有較好的緩解效果，而對于伴有膽道梗阻合并膽道感染、發生胰腺壞死感染等癥狀患者則需要早期手術干預治療。而且老年急性胰腺炎患者的死亡與與多器官功能障礙有密切關聯性，與局部并發癥的相關性較小。本資料顯示，老年組急性胰腺炎的死亡率為高于非老年組，兩組轉歸相比差異有統計學意義（P<0.05）。因此，臨床治療中應重視老年急性胰腺炎的早期診斷，減少并發癥的發生，降低患者死亡率。

參考文獻：

[1]董為民.老年急性胰腺炎83例發病特點及預后分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（03），302-303.

[2]鄒小東.老年急性胰腺炎53例臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19（05），191-192.

[3]樊敏，韓卓輝.老年急性胰腺炎的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2012，19（03），328-329.

編輯/申磊