1例魚鱗病患者妊娠合并重度子癇前期行剖宮產術圍手術期護理

摘要：目的 探討魚鱗病妊娠合并重度子癇前期行剖宮產術圍手術期護理措施。方法 對我科收治的1例該病產婦實施剖宮產術的護理措施進行回顧性分析。結果 及時發現病情變化，實施了子宮下段剖宮產術，母嬰均痊愈出院。結論 加強產前檢查能有效預防子癇的發生，確保母嬰安全。

關鍵詞：妊娠； 重度子癇；剖宮產術；魚鱗病

魚鱗病是一種遺傳性疾病，此病會嚴重影響到患者的外觀，后期更會危害到身體的健康。而人們一般不重視魚鱗病的護理方法，這就可能導致患者的病情加重。患有了魚鱗病后，及時去治愈好固然重要。但是，在治療魚鱗病的期間，生活中做好一定的護理措施也是很重要的[1]。發生率約為5～12%[2]，該組疾病嚴重影響母嬰健康。處于魚鱗病合并重度子癇前期的產婦，行手術終止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例該病種足月產婦，為其實施了子宮下段剖宮產術，對圍手術期母嬰護理進行總結，先報告如下。

1臨床資料

患者，29歲，于2012年5月7日門診以\"足月妊娠合并重度子癇前期\"收治入院。產婦入院時伴有頭暈眼花等癥狀，血壓167/116mmHg，血常規107，尿蛋白++++，經對癥治療后血壓基本穩定在140/90 mmHg，一般情況良好，于2013年5月9日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術中順取一女男嬰，經吸痰后哭聲好，Apgar評分：1min評分7分，皮膚顏色扣2分，肌張力扣1分，5min 9分，10min評分10分，小嬰兒出生時即被一層發亮的膠狀膜包裹，并瞼外翻，膠狀膜干燥，呈棕黃色，皮膚干燥明顯、粗糙狀如蛇皮為特點，即請新生兒科會診后，建議轉新生兒科進一步治療。產婦術后血壓138/88mmHg，經1w治療后恢復良好，予以出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 護理人員充分與產婦溝通，做好術前評估，對產婦說明手術治療的必要性，消除產婦顧慮。讓產婦了解自己血壓的狀態，說明糾正血壓與實施手術的關系得到產婦的配合。簡單描述一下手術的過程及可能發生的不良情況及護理措施，緩解產婦的緊張情緒和恐懼心理。簡單介紹魚鱗病的護理情況及有可能遺傳給下一代的幾率。

2.1.2術前準備與宣教 術前各臟器生化常規檢查。術前1d常規備皮，逼免刮傷皮膚，取下首飾，不要化妝，術前禁食水8h，指導產婦清淡飲食，訓練床上大小便，保證產婦夜間睡眠充足。

2.1.3術前備血

2.1.4做好新生兒搶救工作，注意保暖。

2.2重度子癇前期的護理

2.2.1對癥處理 注意病情觀察 測體重；記24 h出入水量；正確留取尿標本，監測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監測血壓變化及水腫減輕的程度；定時聽胎心音，加強胎兒監護，注意產兆，在觀察過程中發現異常及時通知醫師，并協助盡快處理。

2.2.2糾正血壓 重度子癇前期的治療首先硫酸鎂靜滴，在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的劑量。

2.2.3飲食指導 告知產婦進食清淡，高蛋白，高維生素的必要性，鼓勵改變不良的飲食習慣，多食含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。

2.3魚鱗病的護理

2.3.1正確清洗患處 魚鱗病患者在清洗患處的時候一定要注意不要故意去除皮屑，動作要輕，以防患處感染，影響治療效果，使病情惡化。同時在清洗時不要使用肥皂以及一些刺激性藥品。平時要經常進行溫水洗浴，涂抹一些油脂類護膚品，保持皮膚的水潤。

2.3.2合理飲食 對于魚鱗病患者來說多食用一些新鮮的富含維生素的水果蔬菜等，忌吃海鮮、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平時的飲食，要注意增加營養，多吃一些胡蘿卜、動物肝臟及豆類食品。這樣才能增強皮膚的抵抗力，減少感染。長期下去對魚鱗病的治療也是很有幫助的。

2.3.3保持好的精神狀態 這一點對待任何疾病都是很有用的，畢竟患者的樂觀心態大于一切。尤其是魚鱗病患者，不僅要承受病痛的折磨，還要忍受別人的排斥。因此，保持好的精神狀態對于他們來說很重要。還有要注意休息，避免過度疲勞引起的精神高度緊張。精神愉快、心情舒暢有利于病情的恢復。

2.3.4 學會調理身體 這一點對女性更重要，因為女性生理的特殊性。在經期或者妊娠期免疫力會大大降低，這往往會導致魚鱗病病情復發和加重，給女性患者朋友的身體和皮膚帶來更大的傷害，所以一定要注意身體的調理。

2.4術后護理

2.4.1常規產婦方面護理

2.4.1.1提供良好的修養環境，講究衛生，保持衣服、被服的清潔、干燥。每天用開水燙軟軟毛刷后刷牙或用漱口藥水含漱。

2.4.1.2剖腹產術后6h內，產婦應采取去枕平臥位注意將頭偏向一側，及時清理嘔吐物和呼吸道的分泌物，避免嗆咳，保持呼吸道的通暢。6h后早期可進行適當的活動，如翻身，活動度為1次/30～40min，若不能進行翻身活動可進行抬臀活動，活動度為10次/1h，以促進腸蠕動的恢復，減少腹腔內的粘連，以防止褥瘡。拔除導尿管后應適當下床活動，以增進血液循環，促進傷口愈合，避免深靜脈血栓形成。術后第1d可將床頭抬高30～45°，行半坐臥位減輕腹部肌肉的張力，減輕疼痛并有助于積血的引流。

2.4.1.3剖腹產術后6h內，產婦應禁食。6h后可進食清淡易消化的流質，如米湯、蘿卜湯等，但不要吃牛奶、豆漿、糖類等易產氣的食物。當肛門排氣后，先進半流質的清淡飲食，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等，排便后逐漸過渡到普通飲食，不忌口，但不要吃太油膩的食物。如燉魚湯是時，煎過魚的鍋應清洗一下再燉湯；雞湯，蹄磅湯等煮好后放入冰箱讓其凝固后去油。多飲水，多吃蔬菜和適量水果（香蕉可以進微波爐轉后食用；蘋果削成片用溫水泡后吃），保證維生素及微量元素的攝取，保證大便的通常。

2.4.1.4導尿管 集尿袋應低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天進行會陰護理，所有導管固定在床的一側，翻身時注意保護以免脫出，注意保持導管的通暢，避免扭曲和折疊。

2.4.1.5疼痛 因傷口引起的疼痛：通常發生在術后第1d，可使用鎮痛泵或止痛針。因腹脹引起的疼痛：通常發生在術后2～3d內，可通過增加活動等方式促進排氣來緩解腹脹減輕疼痛。

2.4.1.6咳嗽 學會有效咳嗽，可防止肺部感染等并發癥。咳嗽時雙手捂緊腹部傷口處防止震動引起傷口疼痛，同時深吸氣用胸腔部發力進行咳嗽，在咳嗽的同時陪同人員可用空心掌由下至上，由外至里拍背幫助咳嗽。

2.4.1.7保證產婦充足的睡眠，盡量不打擾產婦的休息。養成和寶寶同步休息的習慣。仔細觀察切口及惡露（不超過月經量）情況，如有異常及時與醫護人員聯系。保持會陰清潔，預防感染，每日大小便后用溫開水清洗會陰部。產后子宮復舊，會出現產后痛。于3～4d自行好轉，不需特殊處理。

2.4.1.8功能鍛煉 ①保持全身肌肉的正常張力，促進新陳代謝及血液循環，避免肢體肌肉廢用性萎縮。②術后早日多做下肢運動，可促進血液循環，防止靜脈血栓的形成。③有利于惡露的排出、子宮復舊及子宮位置的恢復。④加強盆地肌肉和筋膜的緊張度，有助于預防生殖道松弛、脫垂等，減少痔瘡的發生。⑤加強腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促進腸蠕動、增進食欲，防止便秘。⑥減輕產后腰痛及腰骨骶疼痛。

2.4.2母乳喂養指導 ①加強宣教母乳喂養的好處：母乳完全能滿足出生4～6個月嬰兒的全部營養；增加嬰兒的抗病能力；有益于嬰兒大腦發育；有益于母親的健康；母乳是廉價的天然食品。②指導喂哺：要想乳汁產生的早、塊、多，就必須讓嬰兒早吸吮、多吸吮。喂哺時母嬰的身體應該同時側臥成90°，胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房，當嬰兒口張開時，將乳頭及大部分乳暈同時含入口中。③指導擠奶：將大拇指放在乳暈與皮膚交接處，其他手指放在對側，向胸壁處擠壓，注意手指固定，不要在皮膚上移動。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版杜，2008：115-121.

[2]全國妊高征科研協作組.全國妊高征的流行病學調查[S].1991.

[3]梁娟.1996年～2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產科雜志，2003，38（5）：257～260.

編輯/孫杰