仙靈骨葆聯用扶他林乳膠劑治療復發難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

摘要：目的 探討仙靈骨葆聯用扶他林乳膠劑治療復發難治性橈骨莖突腱鞘炎的臨床療效。方法 針對76例復發難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，口服仙靈骨葆以及扶他林乳膠劑局部外用，療程5w。結果 平均隨訪13.3個月，顯效率82.9%，有效率14.5%，無效率2.6%。總有效率97.4%，無1例并發癥發生。結論 仙靈骨葆聯用扶他林乳膠劑治療復發難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效安全可靠。

關鍵詞：仙靈骨葆；扶他林乳膠劑；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；中西醫結合治療

中圖分類號： R686.1 文獻識別碼： B

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科常見病和多發病，局部注射類固醇藥物是公認的有效治療手段。但對于一些患者，由于種種原因，即使反復注射的療效也并不能令人滿意，形成復發難治性腱鞘炎。本院自2004年5月～2011年8月，針對76例此類患者采用仙靈骨葆內服聯合扶他林乳膠劑外用治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例患者均為復發難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：復發3次以上或反復局部注射類固醇藥物3個月以上疼痛不緩解，腕關節活動受限，Finkelstein征陽性者。男19例，女67例，近期有抱嬰者58例（76.3%）；年齡38～81歲，平均43.2歲；病程4～13個月，平均7.8個月。

1.2方法 口服仙靈骨葆膠囊，2次/d，3粒（1.8g）/次。同時使用扶他林乳膠劑（諾華制藥公司生產）適量涂患處，并輕揉局部30s，2次/d。連續治療5w。

2 結果

本組76例全部獲得隨訪，隨訪時間6～21個月，平均13.3個月。顯效，即局部疼痛消失，腕關節活動正常，Finkelstein征陰性者63例（82.9%）。有效，即偶有疼痛，腕關節活動功能較前明顯改善，Finkelstein征陰性者11例（14.5%）。2例（2.6%）經5w治療后疼痛不緩解，腕關節活動受限，Finkelstein征陽性，視為無效，行橈骨莖突腱鞘松解術。總有效者74例（97.4%），隨訪期間無1例并發癥發生，無1例復發。

3 討論

治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的非手術療法很多，最常見的治療方法是鞘管內注射類固醇藥物，1次/w，一般要注射4～6次。Choi等[1，3]認為，73%的人橈骨莖突腱鞘存在間室分隔，而這種拇長展肌腱和拇短伸肌腱纖維間隔的存在可導致局部注射療效不佳，而橈骨莖突骨性突起的存在又加大了肌腱與骨的\"摩擦\"，更易造成肌腱和腱鞘的損傷，同時也損傷了骨膜骨質，造成肌腱、腱鞘、骨組織的炎癥，成為腱鞘炎難治和復發的內在因素。此外，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多為家庭婦女和手工操作者，尤以抱嬰者居多（本組占76.3%），長期養成的生活和工作習慣很難改變，這些外在因素也造成了較高的復發率。加上穿刺不當或多次注射類固醇可并發組織萎縮、皮膚色素減退、肌腱斷裂甚至手指壞死[2]等風險，因此，注射失敗的患者很難接受再次注射無效所帶來的痛苦。

仙靈骨葆是以淫羊藿、續斷、補骨脂、地黃、丹參、知母等組成的中藥復方制劑，它不僅促進成骨細胞增殖分化，還可以明顯抑制破骨細胞的分化及骨吸收功能，增加骨與軟骨下骨的密度和硬度[3]，減少肌腱與骨的\"摩擦\"，從而保證了肌腱的滑動空間。另外，仙靈骨葆還能通過改善局部微循環，增加局部氧供給，加速局部組織代謝以及減少酸性代謝產物[4]等改變骨及鄰近組織的缺血狀態，從根本上去除了腱鞘炎發作的內在因素。而扶他林乳膠劑的有效成分是非甾體類抗炎鎮痛藥物雙氯芬酸鈉，它可通過抑制前列腺素合成達到減輕炎癥反應及疼痛，兼有抗炎、消除水腫以及止痛作用。其高滲透性使得橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在疼痛改善方面與局部封閉效果相仿[5]，從而彌補了仙靈骨葆起效緩慢的不足。

本組76例患者均經仙靈骨葆內服聯合扶他林乳膠劑外用治療5w，不僅取得了較高的療效（本組有效率達到98.1%），還避免了類固醇藥物帶來的副作用，經6～21個月（平均13.3個月）隨訪，有效防止了復發和并發癥的發生（本組均無1例）。雖然有療程較長的缺陷，但對于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，特別是復發難治性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，其安全可靠，值得推廣。

參考文獻：

[1]Choi S J，Ahn J H，Lee Y J，et al.de Quervain disease：US identification of anatomic variations in the first extensor compartment with an emphasis on sub compartmentalization [J].Radiology，2011，260（2）：480-486.

[2]韻向東，萬麟，王旭，等.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部封閉致手指壞死1例[J].中華手外科雜志，2008，24（5）：276.

[3]汪學松，陳丹，崔正禮，等.骨性突起與狹窄性腱鞘炎相關解剖學的臨床研究[J].中國臨床康復，2003，7（23）：3204-3205.

[4]桂麗，沈皓.仙靈骨葆在骨、關節疾病中的應用[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26（8）：619-622.

[5]王銀河，朱麗華，任杰，等.扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察[J].藥物與臨床，2011，8（31）：89-90.

編輯/哈濤