腦卒中危險因素的Logistic分析

摘要：目的 分析來我院就診的腦卒中患者的危險因素，為有效預防腦卒中的發生提供臨床經驗。方法 通過非條件Logistic回歸對133例腦卒中患者和87例健康者進行分析比較。結果 多因素Logistic回歸分析（前進法）顯示：我院腦卒中患者的危險因素與高血壓、糖尿病、TIA史、異常血脂和BMI等有相關。結論 積極做好腦卒中危險因素的一級預防，能夠降低其發生率。

關鍵詞：腦卒中；危險因素；回歸分析

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，具有發病率、病死率、致殘率及復發率高的特點。研究報道我國腦卒中的患病率為719/10萬、死亡率為116/10萬、致殘率為80%、復發率為40%[1]。國內流行病學調查結果報告，腦卒中的發生與不良生活習慣、吸煙、酗酒、高鹽飲食、高度心理應激等相關因素有關。本文通過分析來我院神經內科就診的腦卒中患者的相關危險因素，為有效預防腦卒中的發生提供臨床經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年2月～2011年1月我院神經內科收治的133例腦卒中患者作為病例組。所有病例的診斷均符合1995年第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，且經過頭顱CT和/或MRI證實為腦卒中。同期選取在我院門診體檢的健康自愿者87例作為對照組，所有對象均無神經系統相關疾病。

1.2方法 病例和對照組均采用統一的調查問卷，由經專門培訓的調查員直接詢問。調查內容包括：性別、年齡、名族、文化程度、職業、既往史、飲酒、吸煙、體重、身高、家族史等臨床相關指標。

1.3疾病診斷標準 高血壓：患者既往有高血壓病史，或者腦卒中急性期過后至少2w，兩次不同時間測得血壓高于正常值上限（收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg）。高血壓的分類標準參見內科學[2]。

糖尿病：①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L；③OGTT試驗（糖耐量試驗）中，2h血糖值≥11.1mmol/L。

血脂異常：總膽固醇>520mmol/l；三酰甘油>1.700mmol/L。

BMI指數：身體質量指數，體質指數（BMI）=體重（kg）/身高m2 （m），BMI≥28即為肥胖。

吸煙史：患者發病前吸煙10支/d以上且持續6個月以上者記錄為有吸煙史。

飲酒史：有長期飲酒史，一般超過5年。

1.4質量控制 本研究有專人負責數據采集和錄入，數據以雙人雙錄入形式以減低錄入時的誤差。

1.5統計學方法 EpiData3.1建立數據庫，用SAS9.0對數據進行非條件Logistic統計處理和分析。

2 結果

2.1基本情況 調查病例組中，男87例，女46例；對照組男52例，女35例；兩組經統計學檢驗，差異無統計學意義（χ2=0.720，P=0.396）；兩組年齡分布比較，經檢驗，差異無統計學意義（χ2=1.430，P=0.690）。見表1、表2。

2.2 腦卒中危險因素的Logistic分析 將相關危險因素首先進行單因素非條件Logistic分析，差異有統計學意義（P<0.05），再用前進法進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：高血壓、糖尿病、TIA史、血脂異常和BMI異常均為腦卒中發生的相關危險因素。見表3。

3 結論

高血壓是腦卒中的常見病因，同時也是腦出血、腔隙性腦梗死的主要病因。高血壓引起心腦血管病變的病因機理主要為：①高血壓可直接影響小動脈，導致血管內中膜發生透明脂肪樣變、微梗死，甚至形成微動脈瘤；②高血壓可通過機械性刺激損傷較大血管或者血管內皮細胞，進一步加重動脈粥樣硬化。相關報道[3]發現50%以上腦卒中發生與血壓升高有關。同時，英國學者研究報道[4]，所有調查腦卒中患者中，有81.25%患者曾有高血壓史。因此，患有高血壓的老年患者，應積極地控制血壓，進一步防止腦卒中的發生。

短暫性腦缺血發作（TIA）是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24h內消失。TIA是公認的缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素，近期頻繁發作的TIA是腦梗死的特級警報，4%～8%的完全性卒中發生于TIA之后 [5]。本次研究發現，TIA也是導致我院腦卒中發生的相關危險因素，因此，提示醫生在患者就診時，留意患者TIA發作史，及時為判斷疾病的嚴重程度提供借鑒。

總之，本次研究發現，我院腦卒中患者發生的危險因素與高血壓、糖尿病、TIA史、異常血脂和BMI等有相關。建議我院神經內科醫生在患者就診時，注意患者的血壓和血糖變化，建議患者合理膳食，適量運動，養成良好的生活習慣，低鹽飲食，不抽煙，少飲酒，積極降低腦卒中的發生。

參考文獻：

[1]張敬，劉世文，李貞蘭，等.我國腦卒中社區康復的探討[J].中國康復醫學雜志，2006，21（10）：946-949.

[2]全國腦血管病學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3]Powles J，Day N.Interpreting the global burden of disease[J].Lancet 2002；360：1342-1343.

[4]Kuller LH.Epidemiology and prevension of strike.Now and in the future[J]，EpidemiolRev.2000，22（1）：14-17.

[5]王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004：131.編輯/哈濤