腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的療效比較

摘要：目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫手術與開腹手術的安全性與治療效果。方法 96例卵巢囊腫腹腔鏡下手術與同期75例剖腹手術比較。結果 腹腔鏡手術組與剖腹組相比，手術時間、術中出血量、術后病率、術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用等有顯著差異。結論 腹腔鏡卵巢囊腫手術安全、術中出血少、創傷小、恢復快、住院時間短、術后腹腔粘連少等優點。

關鍵詞：電視腹腔鏡；卵巢囊腫；開腹手術

卵巢腫瘤屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲的女性最為多見，即：單一型或混合型，一側性或雙側性，囊性或實質性，良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高，早期診斷困難，就診時70%已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20%～30%，是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。隨著腹腔鏡手術在婦科的應用及技術的提高，大多數良性卵巢囊腫可在腹腔鏡下處理。腹腔鏡手術因其手術創傷小，患者術后恢復快，故在婦科手術領域應用日益廣泛。卵巢囊腫是婦科常見病之一，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術被認為是去除良性卵巢囊腫的\"金手術\"。今年來隨著腹腔鏡技術的發展，手術技巧的提高，腹腔鏡手術的適應癥不斷擴大，卵巢囊腫的治療由開腹手術逐漸向腹腔鏡微創手術發展，本研究旨在對腹腔鏡手術和開腹手術治療良性卵巢囊腫的療效和患者恢復情況進行比較研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2012年1月在我院婦科術前診斷為良性卵巢囊96例患者，行腹腔鏡手術，其中完成腹腔鏡手術者為腹腔鏡組，以同期75例開腹手術治療良性卵巢囊腫的病例作為對照組。患者年齡為18～50歲，所選擇病例中卵巢囊腫直徑為3～12cm。術中冰凍切片及術后病理報告均證實為卵巢良性病變。同期條件相當的75例卵巢囊腫剖腹手術作為對照。患者年齡為20～62歲，腫物直徑3～22cm。手術指征：術前診斷為良性卵巢囊腫。兩組患者的年齡、孕次、產次、手術史差異均無顯著性。術后兩組隨機選擇近期病例各20例，對術后恢復情況進行電話隨訪。

1.2方法 觀察組采用美國電視腹腔鏡及器械，患者均在全麻下進行，取頭低臀高位，CO2氣腹壓力維持在12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用臍輪、麥氏點3孔操作法。卵巢腫物根據患者年齡、生育要求、腫物性質、大小等分別行卵巢囊腫剝除、卵巢囊腫切除或附件切除。畸胎瘤和懷疑惡性者用取物袋取出，避免污染腹腔。開腹手術采用連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，按常規開腹手術。

1.2.1患者仰臥，頭低腳高15°～30°，膀胱截石位，留置導尿。

1.2.2臍輪上緣或下緣切開皮膚lcm，置鏡（30°），CO2氣腹腔壓力維持l2～14mmHg。于左右兩側下腹部（麥氏點水平）無血管區第2、3操作孔分別作l0mm、5mm穿刺孔。

1.2.3探查盆腹腔，了解囊腫大小，活動度，表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫，方可進行手術。

1.2.4用無損傷鉗提起卵巢囊腫，置于子宮前上方，用單極電鉤在卵巢囊腫的游離側切開卵巢皮質2cm深達囊壁，鈍性分離卵巢皮質與囊腫間隙，用撕拉法將囊腫完整剝出。囊腫較大時可先穿刺抽出部分囊液，鉗夾住穿刺口套扎線結扎后分離囊腫自卵巢組織剝離，剩下卵巢皮質適當修剪，滲血部位用單極或雙極電凝止血，剩余卵巢組織皮質自然內翻成形，無需縫合。而開腹卵巢囊腫剝除術主要以縫合卵巢創面而達到止血目的。囊壁與卵巢皮質粘連緊密者用單極電鉤切開，活動性出血處雙極電凝止血以防影響手術進行，逐步盡量將囊腫完整剝除。若囊壁薄手術過程中破裂，特別畸胎瘤、卵巢內膜異位囊腫，一旦內容物溢出，立即吸出溢出至腹腔的內容物并用大量生理鹽水反復沖洗后再剝除囊壁，囊腫基底處血管先用雙極電凝凝固后，銳性切除囊腫，創面用雙極電凝止血。若囊腫較大，術后剩余卵巢皮質需用可吸收線縫合2～3針，形成新的卵巢。

1.2.5用標本袋將囊腫及其內容物從腹壁穿刺口一并取出，標本送冰凍檢查。

2 結果

兩組患者手術情況 腹腔鏡手術組中無一例中轉開腹手術。96例完成腹腔鏡手術（腹腔鏡組），卵巢囊腫直徑4～12cm。92例行囊腫剝除術，4例行附件切除術。開腹手術組73例行囊腫剝除術，2例行附件切除術。手術時間：腹腔鏡組30～90min，平均60min，剖腹組45～110min，平均77.5min。術中出血量：腹腔鏡組20～100ml，剖腹組50～200ml，兩組差異有顯著性（P<0.05）。腹腔鏡組術后6h進半流質并可下床活動，無需鎮痛，3～5d均可出院。剖腹組術后6h進流質，24h后可下床活動，均需鎮痛，7d拆線出院。 術后病理診斷 兩組卵巢囊腫均為良性，其中子宮內膜異位囊腫、卵巢漿液性囊腫和成熟畸胎瘤最多見。兩組無一例手術并發癥。腹腔鏡組囊腫破裂35例與未破裂61例，術后病率無明顯差異，破裂組無明顯腹膜刺激征。

3 討論

3.1隨著醫療保健水平的提高，越來越多的卵巢囊腫被及時發現。由于腹腔鏡手術的微創及腹壁的小切口被患者所接受，消除了部分患者的恐懼心理，使其能夠及早接受治療。電視腹腔鏡在婦科鄰域的應用越來越受到重視。盡管卵巢囊腫剝除術時操作仔細，由于有些卵巢囊腫的內容物溢出可引起化學性腹膜炎和腫瘤細胞的播種，因此近年隨著腹腔鏡手術引進吸引系統或標本袋，從而使腹腔鏡卵巢囊腫手術與開腹手術相比，術后復發危險性并不增加，并不導致并發癥的發生，是一種較好的手術方法。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術無需縫合，無結扎縫線，卵巢結構和功能保留得更好[1]。腹腔鏡手術是完全封閉的腹腔內進行，避免臟器暴露及手套紗布對組織的損傷，卵巢無需縫合，電凝止血徹底，腹腔鏡有放大作用，可及時發現并處理小的殘留病灶，術后腹腔粘連少，減少了術后復發，治療更徹底，增加育齡婦女的受孕率[2]。因此，腹腔鏡手術已逐漸成為良性卵巢囊腫的首選術式[3]。良性卵巢囊腫中，畸胎瘤和子宮內膜異位囊腫最多見。與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫術中出血少，術后住院時間及恢復時間短。腹腔鏡手術組中子宮內膜異位囊腫及囊腫剝除術的比率和開腹手術差異無顯著性，且手術時間并不增加。

3.2腹腔鏡治療卵巢囊腫的爭議是術前不能確定囊腫性質，若為惡性腫瘤，鏡下可能手術不徹底或穿刺后導致腫瘤播散或復發。腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫手術方式選擇應根據卵巢病變的性質、患者年齡、手術目的等多方面進行考慮，對懷疑或肯定的卵巢惡性腫瘤是腹腔鏡手術的禁忌癥，因此加強術前對卵巢腫物的評估及術前對手術預測是非常重要的，仔細詢問病史，做盆腔檢查，超聲診斷、必要時行CT或MRI檢查等，結合血清腫瘤標志物水平測定等綜合做出評估，合理選擇適應癥及手術方式，則可以提高手術成功率。術前診斷為惡性腫瘤者選擇開腹手術，若術中鏡下可疑，送冰凍切片進一步確定腫瘤性質，決定手術方式，一旦證實為惡性腫瘤，應及時中轉開腹手術。對于年齡在45歲以下，卵巢良性腫瘤較小或中等大小者性卵巢囊腫剝除術，保留卵巢的生育及內分泌功能。年齡在45歲以上婦女，卵巢良性腫瘤較大粘液性或漿液性囊腺瘤已有乳頭形成，腫瘤生長速度較快或惡性不能排除則行患側附件切除術，對側卵巢必要時剖視。因此，腹腔鏡良性卵巢囊腫手術與開腹手術相比而言，腹腔鏡手術越來越受到臨床醫師和患者的歡迎，值得在基層醫院推廣使用。

參考文獻：

[1]楊秀萍.腹腔鏡在治療卵巢囊腫的應用[J].實用臨床醫學雜志，2002，6（5）：430.

[2]Camran Nezhat.婦科腹腔鏡手術[M].2版，北京：人民衛生出版社，2002：143.

[3]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術究[J].實用臨床醫學雜志，2003，19：641.

編輯/哈濤