兒童斷指再植術后心理護理

摘要：目的 探討心理護理在兒童斷指再植術后的臨床護理效果。方法 對我院接收治療的80例腦卒中者資料進行分析，根據患者入院時間順序分為兩組，每組有40例患者。對照組采用一般護理，實驗組采用心理護理，比較兩組患兒護理效果。結果 實驗組護理總有效率為95%，優于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組有38例患者對我院護理比較滿意，滿意度達到95%高于對照組患者（P<0.05）。結論 良好的心理護理是提高兒童斷指再植成功率的重要因素之一，所以兒童斷指再植術后應重視心理護理。

關鍵詞：兒童斷指再植術；心理護理；護理效果

12歲以下人群的離斷手指再植技術屬于兒童斷指再植，斷指再植的成活率除取決于醫生精湛的血管吻合技術外，還有賴于護理人員對再植術后患兒的精心護理。由于兒童心理承受能力和自控能力差，加上經受急性創傷手術和傷指疼痛，以及陌生環境與生活習慣的強制性改變，易產生恐懼、煩躁、抑郁等心理反應，在護理處置中常哭鬧，不配合，而致患指發生血管危象，影響患指成活。如何安定傷童情緒，使其配合治療，提高斷指再植成功率是術后護理一大關鍵[1]。為了探討護理效果，對我院自2013年12月～2014年2月接收治療的80例腦卒中者資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的80例腦卒中者資料進行分析，根據患者入院時間順序分為兩組，每組有40例患者。實驗中，男性47例，女性33例，患者年齡在6～12歲，他們的平均年齡為（8.4±1.5）歲。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2術后患兒心理反應主要表現 ①恐懼心理斷指是在意外情況下突然發生的，患兒毫無心理準備，加上外傷手術后疼痛，尤其術后身上有尿管、氧管，加上石膏托的固定，使患兒處于緊張，痛苦，恐懼等心理狀態；②依賴心理初來到醫院這一個陌生的環境，患兒惶惶不安，渴望家人的陪伴，依賴性增強；③煩躁不安以及逆反心理由于術后一般需臥床1w以上，自主活動（各種管道以及石膏托的固定）受到限制，使患兒煩躁不安，而且對各種治療護理措施都非常敏感，情緒起伏變化大，經常在打針或換藥時哭鬧，因害怕疼痛而產生拒絕治療護理的逆反心理；④焦慮抑郁心理創傷對年長的兒童也會造成思想負擔，如擔心手指的康復，一些已入學且上進心較強的兒童也會擔心不能上學落下功課，產生郁悶焦慮心理[2]。

1.3術后患兒心理護理措施 患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對照組采用一般護理，實驗組采用心理護理，具體方法如下：①取得家屬的信任和支持：突發外傷和疼痛使患兒產生恐懼心理，多表現為恐懼、情緒波動、易激惹、易哭鬧，多不配合治療，對家長的依賴心理增強，容易引起血管危象。所以再植術后及時向家屬介紹手術情況及再植手指的功能情況，使患兒家屬理解和接受。在觀察、治療前先與家屬溝通，取得其配合，共同應用愛護、夸獎、鼓勵性語言與患兒溝通，達到轉移其注意力的作用；②營造輕松舒適的環境：對患兒來說，醫院是一個陌生的地方，因此，護士應盡力為患兒創造一個輕松舒適的環境，減少由于環境而造成的消極影響。如：在病房布置上應體現溫馨活潑，采用溫柔親切且通俗易懂語言向患兒介紹病房環境，消除陌生感和恐懼感。同時注意盡量滿足患兒，撫慰依賴渴求，讓患兒父母或親屬多陪伴患兒，給予心理支持，讓患兒心理踏實。此外，醫護人員還有尊重患兒原來的生活習慣，取消不必要的限制。但也要幫助患兒適應一些影響術后康復的必要的限制性措施，如術后長期臥床問題。因兒童生性好動，術后7～10d的臥床，使患兒感到膩煩不予配合。所以，要想辦法，針對各種年齡段患兒的不同情況予以引導。如對學齡兒童可以配合適當通俗易懂的康復宣教（講明道理），加上表揚激勵讓患兒自覺配合；對3～6歲小兒可適當放電視看動畫片、讓患兒閱讀自己喜歡的兒童書畫，玩喜歡的玩具等等，以轉移患兒對疼痛的注意力，減少哭鬧和起床躁動情況，以利于穩定的情緒和保證臥床休息。最后，疼痛護理術后可適當使用鎮靜止痛劑，同時做好指端血運觀察，及時處理傷口敷料，防止壓迫。平時觀患指血運時，為避免患兒緊張恐懼，可與患兒做些互動溝通，或做一些游戲，從而分散其注意力，于不經意間觀察斷指術后血運及恢復情況[3]。

1.4統計學處理方法 實驗中，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2 結果

實驗中，實驗組有15例護理效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，護理總有效率95%，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組對我院護理滿意度達到95%高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

盡可能的恢復再植指功能是臨床上行斷指再植術的最終目的，在確保斷指成活的同時還要盡量的對再植指的肌腱、神經、血管等進行修復，并給予其有效的關節及骨固定。而手術質量及術后護理則直接影響著再植指功能恢復的結果。

由于兒童斷指是臨床上比較常見的現象，患兒斷指后會伴有疼痛，如果患兒斷指后不進行有效的治療將會影響患兒手指的功能；其次，治療過程中部分患者年齡較小或者過于疼痛不能主動配合醫護人員進行治療。此時，患者在進行治療時需要家屬進行協助和配合，最大限度的降低治療過程中患者的不適，保證治療能夠順利進行[4]。

此外，患兒在治療時，多運用贊賞性鼓勵性語言和激勵法。如：\"你今天很棒啊！\"\"某某某真勇敢！\"\"你真是個乖孩子！\"\"讓其他小朋友都向你學習！\"等等，讓患兒受到激勵和鼓舞，而變得自信與堅強。同時，我科還自備愛心糖果盒，內有糖果、餅干，還備有一些小公仔貼紙，如小紅花、小萍果、五角星、大拇指等貼紙，對于能積極配合治療與護理的，給予精神與物質獎勵，如當眾表揚，發糖果，貼小紅花等。我們會把患兒安排在同一間病房，這樣同一房間中某一個小孩表現良好，發給小紅花，其它小朋友也會仿效，因為榜樣的力量是無窮的[5]。

此外，醫護人員還有注意耐心傾聽，用童心童言童趣贏得信賴。對于年長兒童的訴說要耐心傾聽并給予鼓勵和指導。與患兒聊天時應選擇一些患兒能聽懂并感興趣的話題，以與患兒拉近距離消除隔膜，使他們熟悉和信賴你。其次，醫護人員還有用親切的肢體語言表達母愛的關懷。當患兒感到疼痛或不適時，可輕輕撫摸他的額頭，或握住健側肢體；女孩可撫摸小辮子。讓其產生親近依偎感覺，幫助其穩定情緒，能放松接受治療。在進行每次治療或護理操作前，除了用通俗易懂的語言向患兒安慰解釋以取得他的配合外，護士還要以嫻熟的技術輕巧敏捷的動作減輕患兒痛苦取得他的信任與合作[6]。實驗中，實驗組有15例護理效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，護理總有效率95%，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組對我院護理滿意度達到95%高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對兒童斷指再植術后，由于我們注重心理護理，減輕患兒痛苦，提高了再植指的成活率，患兒從不配合到配合治療，從害怕護士到親近護士最后成為信任依賴護士的好朋友，與醫護人員建立深厚的友誼，使患兒家屬焦急而來，滿意而歸，獲得了患兒家屬好評，取得了良好的社會效果。

參考文獻：

[1]鄭小敏.小劑量肝素聯合指端側切治療斷指再植術后靜脈危象的護理[J].護理與康復，2008，7（3）：23-25.

[2]陳淑琴.斷指再植患者手功能康復的護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2009，25（9）：221-223.

[3]吳英.自殘性斷指再植患者的術后心理護理[J].實用中西醫結合臨床，2008，8（3）：541.

[4]王有權，黃聯平.中華臨床心理與應用心理學研究[M].北京：人民軍醫出版社，2013：110-1411.

[5]朱桂娟. 斷指再植術后血管危象的原因分析及護理[J]. 護士進修雜志，2012，27（3）：232-233.

[6]陽富春，趙勁民，楊志，等. 斷指再植遲發性血管危象的原因探討及其預防[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（4）：305-306.編輯/哈濤