水囊放置在剖宮產術中大出血的應用體會

摘要：目的 剖宮產術中大出血應用宮腔放置水囊壓迫止血的療效分析。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月我院行子宮下段剖宮產術中大出血放置水囊壓迫止血的病例62例臨床資料。結果 62例剖宮產術中大出血病例中，水囊放置對全部病例均達到了有效的止血效果。所觀察病例中，有8例患者在術后4～6 h水囊自行脫出，水囊脫出時檢查子宮收縮良好，陰道出血量無明顯增加，未再二次放置水囊。結論 宮腔放置水囊壓迫則具備取材方便、放置及取出操作簡單、省時的優點，且可根據宮腔大小隨時調整水囊大小，達到良好的壓迫止血作用。

關鍵詞：剖宮產術；大出血；水囊壓迫

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。近年來剖宮產率逐年增高，剖宮產術中因宮縮乏力，胎盤粘連等原因導致術中大出血如不能及時控制，則危及產婦生命。因此及時有效地處理剖宮產術中大出血，對降低孕產婦死亡率十分關鍵。現對我院剖宮產術中大出血應用宮腔放置水囊壓迫止血62例病例總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年1月我院行子宮下段剖宮產術中大出血放置水囊壓迫止血的病例62例，患者平均年齡30.3歲（21～40歲），初次剖宮產46例（74.2%），二次剖宮產16例（25.8%），均為乙型肝炎病毒攜帶者，凝血功能及血小板正常，伴或不伴肝功能異常，麻醉方式為硬膜外麻醉。胎兒娩出后常規使用縮宮素，若子宮收縮乏力，予以按摩子宮的同時，立即予以卡孕栓1mg舌下含服，效果不佳則予以欣母沛250 ug宮體或子宮下段注射。經應用縮宮藥物、按摩子宮效果不佳，出血增多的情況下，則采用宮腔水囊壓迫止血。

1.2診斷標準 剖宮產時失血量超過1000 mL[1]。

1.3宮腔放置水囊的指征 子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等胎盤剝離面活躍出血，除外軟產道裂傷。當出血量已達到600 mL，經按摩子宮，應用強有力縮宮劑子宮及結扎子宮動脈上行支后仍宮縮欠佳，有大出血傾向時即可放置。

1.4方法

1.4.1水囊的制作 Ⅰ、材料 避孕套2個，16號導尿管一根；Ⅱ、制作：將兩個避孕套重疊套制，導尿管放入避孕套內，結扎避孕套口，結扎線松緊度以不漏水且不影響生理鹽水注入為宜；制作好的水囊經供應室高溫消毒后密封備用。

1.4.2水囊的放置 使用前需注水檢查，選擇好不漏水的水囊，自子宮切口處將水囊置入子宮底部，注入冰鹽水200～400 mL，確認子宮出血明顯減少，水囊壓迫止血有效后，放出部分鹽水以有利于子宮切口的縫合操作。縫合大部分子宮切口后，再將水囊內注入適合宮腔大小的生理鹽水，將導尿管尾端用無菌紗布包裹結扎后，用卵圓鉗將其經宮頸內口送至陰道外口，縫合子宮切口。觀察患者陰道出血量，并監測血氣分析、凝血、血常規，生命體征平穩，無明顯陰道活動性流血，可關腹。

1.4.3術后處理 嚴密觀察生命體征、子宮底高度、陰道出血量，給予抗炎、止血、補液、縮宮素持續靜點等治療。

1.4.4水囊取出時機及方法 根據出血情況在12～24 h取出[2]，取出水囊前30 min予以靜脈滴注長效縮宮劑卡貝縮宮素100 ug促進子宮收縮。將水囊中鹽水緩慢放出1/2后，觀察30 min，若陰道無明顯出血，則放出水囊中剩余鹽水，取出水囊。

2結果

62例剖宮產術中大出血病例中，子宮收縮乏力所致大出血44例，前置胎盤粘連胎盤剝離面彌漫性滲血所致大出血4例，前置胎盤子宮下段收縮欠佳導致大出血8例，胎盤早剝引起大出血6例，出血量1000～2000 mL者52例，2000～3600 mL者10例，水囊放置對全部病例均達到了有效的止血效果。所觀察病例中，有8例患者在術后4～6 h水囊自行脫出，水囊脫出時檢查子宮收縮良好，陰道出血量無明顯增加，未再二次放置水囊。因我院基本上為乙肝病人，肝儲備功能欠佳，較容易發展至凝血功能異常，因此術中發現子宮收縮乏力或前置胎盤剝離面出血導致出血量達600 mL則立即予以宮腔放置水囊，盡量避免患者發展至凝血功能異常、DIC，增加搶救的困難與風險。對部分產后出血量較多，導致PT%、FIB降低等凝血功能異常的患者，通過輸注血漿、纖維蛋白原糾正凝血功能異常的同時，宮腔放置水囊對減少產后出血同樣有效。

3討論

近年來，隨著強效縮宮劑卡貝縮宮素、欣母沛等在剖宮產術中的應用，對預防和減少產后大出血起到了不小的作用[3]。對部分剖宮產術中大出血，通過常用的按摩子宮、應用宮縮劑、結扎子宮動脈上行支效果不佳的情況下，B-Lynch縫合也不失為較好的止血方法，但該手術方式對于手術技巧不熟練的術者，成功率則降低。而宮腔放置水囊壓迫則具備取材方便、放置及取出操作簡單、省時的優點，且可根據宮腔大小隨時調整水囊大小，達到良好的壓迫止血作用；即使取水囊過程中出現子宮出血，亦可隨時再次水囊灌注，起到壓迫止血的作用。本文中所觀察病例中有8例患者在術后4～6 h水囊自行脫出，但其陰道出血量及子宮收縮情況與術后12～24 h取水囊者相比較，均無明顯差異，因此考慮取水囊的時間是否可以根據子宮收縮情況及陰道出血情況，適當縮短，以減少產后宮腔感染及減輕患者的不適感。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：961.

[3]Campbell DA.Lake MF.Falk M.et al.A randomized contol trial of conrtinuous support in labor by a lay doula doula[J]. Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2006，35（4）：456-461.

編輯/張燕