外傷性前房出血臨床治療體會

摘要：目的 探討眼球挫傷性前房積血的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫傷性前房積血病患者的臨床資料。結果 單純的挫傷性前房積血經保守治療獲得良好的治療效果，Ⅱ級以上積血有合并癥或繼發出血的，治療復雜，患者視力不同程度的受到影響。結論 挫傷性前房出血是臨床常見的眼創傷，基本治療原則是促進出血吸收，積極作好預防和治療并發癥，積極、謹慎、恰當的治療可減輕視力的損害。

關鍵詞：眼挫傷性；前房積血；臨床治療

前房出血是最為常見的眼外傷之一，造成患者睫狀體前端撕裂，睫狀體動脈分支、虹膜動脈弓以及睫狀體之間的脈絡膜返回動脈和睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂，損傷嚴重的患者一般繼發玻璃體出血、青光眼以及角膜血染，嚴重影響患者視功能，回顧性分析我院2011年1月～2013年10月收治的56例56眼挫傷性前房積血病患者的臨床資料?，F將治療經驗總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例56眼挫傷性前房積血患者，全部均為單眼，其中男性患者35例，女性患者21例。其中左眼30例，右眼26例，患者年齡5～72歲，平均21.4歲。農民4l例，學生21例，工人18例，干部3例，其他6例。56例患者致傷原因：碰撞傷14例，車禍傷9例，石塊、泥塊擊傷10例，拳擊傷8例，樹枝木塊擊傷7例，鞭炮等爆炸傷5例，玩具槍彈子擊傷3例，其他原因2例。56例挫傷性前房積血患者合并外傷性瞳孔散大21例，虹膜根部離斷6例，玻璃體積血2例，白內障4例，視網膜震蕩10例，黃斑裂孔1例，晶體脫位2例，繼發性青光眼2例。

1.2分級臨床 按Shingleton將外傷性前房出血根據出血量的多少，分為5級[1]：IV級：滿前房（或形成黑球）；Ⅲ級：占前房1/2以至近滿前房；II級：占前房容積的1/3～1/2；I級：前房出血量<1/3前房；顯微鏡下出血：前房無液平，僅裂隙燈下見前房內紅細胞浮游，本組56眼挫傷性前房積血患者：顯微鏡下出血2例，I級18例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例，IV級4例。

1.3治療方法 56例挫傷性前房積血患者確診后，必須臥床休息，排除患者玻璃體積血、晶狀體脫位、眼球破裂等情況下，不用縮瞳或散瞳藥。根據患者積血量的多少進行對癥處理，患者入院后2次/d靜脈滴注止血敏500 mg，1次/d給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注。對于I級挫傷性前房積血半臥位休息，雙眼不包扎；Ⅱ級以上挫傷性前房積血，需行眼部包扎，局部滴皮質類固醇眼藥水，對于Ⅲ級、Ⅳ 級前房出血者患者取半臥位制動，行雙眼包扎，1次/d靜脈滴注地塞米松注射液10 mg，患者積血量減至Ⅱ級以下，則需要打開雙眼?；颊咭幏吨委?w后，如果積血未吸收以及眼壓>30 mmHg超過48h者，則需要行前房穿刺沖洗術。同時給于患者云南白藥、復方血栓通膠囊等藥物，促進前房出血的吸收。

2結果

56例挫傷性前房積血患者，I級以及Ⅱ級42例42眼經l～5d的保守治療，患者積血全部吸收。10例10眼Ⅲ級前房出血患者，無再出血及繼發性青光眼者經保守治療3～7d后積血基本被完全吸收。4例4眼Ⅳ級前房出血中，再出血2眼治療10～15 d后積血基本被吸收，2例2眼繼發性青光眼患者經前房穿刺行尿激酶沖洗和藥物治療后眼壓基本降至正常，治療1w后積血基本被吸收。治療后患者視力無增進3眼，視力明顯增進7眼，基本恢復至發病前水平46眼。

3討論

解剖上前房是由角膜、睫狀體、虹膜以及晶體構成，前房出血是挫傷綜合征中的一種癥狀，臨床上前房出血是與前房組織的生理病理有密切關系，由于虹膜及睫狀體血管豐富，在外力作用下，患者眼球會出現變形，造成前房內壓力 升高，患者虹膜、睫狀體血管破裂而出血；血液的吸收是通過小梁網、Schlemm管和虹膜靜脈竇[2]。前房出血對患者視功能的影響可以不斷隨著血液的吸收而消失。挫傷性前房積血的治療原則是防止再出血、促進出血的吸收以及防止并發癥的發生。

挫傷性前房積血患者基本的治療方法是取半臥位，避免過分的活動，雙眼包封；對疼痛明顯者適度給予鎮靜劑；口服或肌注止血敏、維生素K、安絡血等；以及口服或局部滴用皮質類固醇藥物。臨床縮睫劑的應用則可以開放前房角，擴大虹膜隱窩，有利于積血吸收。散瞳劑的應用使受傷的虹膜睫狀體休息，破裂的血管封閉，有利于止血?；颊叱鲅Ｖ购筮m度應用如血塞通、維腦路通等擴張血管劑可以促進積血吸收，縮短前房積血吸收時間。

對于繼發生性前房出血的治療效果至今不能讓人滿意。臨床應用抗纖維蛋白溶解藥物、強的松、止血芳酸、以及局部滴用皮質類固醇藥物可減低繼發性前房出血發生率。對于挫傷性I級前房出血或并發青光眼的的 患者，臨床應用甘露醇、醋氮酰胺以及高滲糖具有止血、降低眼壓的作用。對于Ⅲ度前房出血患者，單純應用甘露醇造成繼發性前房出血機會增多，出血量也不同程度的增高，原因是高滲劑造成低眼壓，壓力低于破裂血管的脈壓時，使已閉合損傷的血管斷端重新開放而再次出血。

參考文獻：

[1]Feil SH，Crandall AS，Olson RJ. Astigmatic decay following small incision， self sealing cataract surgery： one year follow up[J]. J Cataract Refract Suag，2001，21（4）：433-436.

[2]李風嗚主編.眼科全書[M].北京：北京人民衛生出版社，1996：3248-3249.

[3]Armeniades CD. Effect of incision length， location and shape on local comeoscleral deformation during cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg，2003，16：83-87.

編輯/孫杰