鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床分析

摘要：目的 觀察鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤在治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的療效和安全性。方法 將140 例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者隨機分成兩組。實驗組采用鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療70例，對照組采用傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤治療70例。經過兩月的治療療程，觀察療效。通過兩獨立樣本t檢驗的統計學方法，對兩組的療效進行統計學分析。結果 在140例患者中，鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療組治愈率 94.21%，傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤治療組的治愈率為89.23%。經兩獨立樣本t檢驗兩兩比較，鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療組的治愈率均高于單獨用傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤組，P值為0.012（小于0.05）。在兩組治療過程中，患者均未出現嚴重不良反應。結論 鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治的效果明顯好于單獨使用傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤的治愈率。

關鍵詞：鼻內窺鏡； 傳統術式； 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤； 臨床分析

作為鼻腔鼻竇內最為常見的良性腫瘤-鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[1]，近年隨著空氣污染的加劇，其發病率呈逐年升高的趨勢，有文獻資料顯示[2]：約有1%～8%的鼻腔鼻竇腫瘤屬于是鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤，由于其發病機制較為復雜，可能與空氣環境、以及工業污染、患者體質免疫力下降等多種因素的綜合作用下，而導致該病的發生，其具體的病因及詳細的發病機制目前還沒有十分明確[3]。2009年2月～2013年5月，作者用鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤的方法對140例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者進行對照性治療分析，以便探索鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤和傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的優勢、價值。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2009年2月～2013年5月我院的140例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤作為研究對象。年齡39～65歲，平均（51.8±0.5）歲，其中已婚127例，未婚或離異23例；平均病程1年。

1. 2方法 實驗組采用鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤；對照組采用傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤。

1. 3統計學方法 通過兩獨立樣本t檢驗比較的方法，檢驗水平α=0.05，利用SPSS18.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1實驗組和對照組的人群特征 實驗組年齡39～66歲，平均（50.81±5.12）年；對照組年齡43～65歲，平均（51.36±4.23）歲。實驗組女性22例，男性48例；對照組女性24例，男性46例。實驗組中有19例有既往史；對照組中有20例有既往史；經兩獨立樣本T檢驗，兩組患兒的人口學特征差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組研究對象的治療效果對比分析 在140例患者中，鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療組治愈率 94.21%，傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤治療組的治愈率為89.23%。經兩獨立樣本t檢驗兩兩比較，鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療組的治愈率均高于單獨用傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤組，P=0.012（<0.05）。在兩組治療過程中，患者均未出現嚴重不良反應（見表2）。

3 討論

由于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的惡變的發生率較高，據有關專家研究發現[4]，該腫瘤的惡變率為6%～35%，因此，當發現該病時，醫生一般建議患者進行手術治療[5]。作為耳鼻喉科臨床中很好的可視系統-鼻內窺鏡，手術過程中，操作者借助內鏡操作式平臺，能完全窺及鼻腔內，以及鼻竇內較為隱匿的病變部位，通過鼻內窺鏡進行手術操作，能將病灶清除徹底，屬于一種既精確又微創的治療方法。因而，對于鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的患者，鼻內窺鏡是該種疾病治療首選治療方法，術中，操作人員應務求將腫及其周圍的包膜組織等切除干凈，心防止再次復發的可能[6]。對于上頜竇腔內上角或內下角的乳頭狀瘤，70°的鼻內窺鏡也難以清除干凈的，可聯合柯陸式進路的手術方式進行腫瘤的摘除，術后囑咐患者作好定期復查。

鼻腔和鼻竇內翻性乳頭狀瘤種粘膜上皮源性腫瘤。臨床上并非少見，本病好發年齡50～60歲，男性發病機率較大，組織結構雖屬良性，但具有破壞骨質、易復發和惡變的傾向，故被稱為癌前狀態。該病屬于乳頭狀瘤的一種，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%～4%。內翻性乳頭狀瘤雖是一種良性腫瘤，但其特有的術后復發及惡變傾向使得該病擁有區別于其他鼻腔鼻竇良性腫瘤的鮮明特征。作者在臨床試驗中觀察到的，鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤療效明確，治愈率高，顯效迅速，復發率及對機體的損害等不良作用明顯減少了。使用鼻內窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤也比使用傳統術式（鼻側切開術和柯-陸術式）切除腫瘤患者出現術中患者出血，以及術后患者疼痛感明顯等副反應的現象較少，故在臨床治療過程中應值得推廣和實踐。

參考文獻：

[1]彭麗娜， 單春光， 馮志星， 等.survivin和增殖細胞核抗原在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤中的表達及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013，18（05）：264-266.

[2]王雁， 熊梅.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后應用鴉膽子油乳注射液防復發治療的效果觀察[J]. 現代醫院， 2013，21（05）：64-65.

[3]楊莉暉， 單春光， 黃紅梅， 等.X連鎖凋亡抑制蛋白和生存素在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤中的表達及意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2013，29（05）：255-257.

[4]王濤， 楊欽泰， 李鵬， 等. Survivin及Caspase-3在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤及鼻腔鱗狀細胞癌中的表達及其意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2010，26（05）：235-238.

[5]趙仁伍， 汪永干， 史前妹， 等.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤發病及復發與人乳頭狀瘤病毒感染相關性Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2011，27（05）：228-231.

[6]吳雄文.鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南， 2011，16（18）：36-37.

編輯/王敏