肝部分切聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的效果觀察

摘要：目的 對肝部分切聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的效果進行觀察。方法 資料隨機選自2012年3月～2013年3月本院確診為肝膽管結石82例患者，按治療方式平均隨機分為觀察組（n=41）與對照組（n=41），研究組應用肝部分切聯合纖維膽道鏡進行治療，對照組應用纖維膽道鏡進行治療，觀察并比較兩組患者治療后的殘石率、復發率以及并發癥發生率。結果 研究組殘石率、復發率及并發癥發生率均明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 肝部分切聯合纖維膽道鏡對肝膽管結石的治療效果顯著，安全性值得肯定，應廣泛應用于臨床治療。

關鍵詞：肝部分切；纖維膽道鏡；肝膽管結石；療效觀察

本文主要對2012年3月～2013年3月本院確診為肝膽管結石患者82例臨床治療資料進行分析，并報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2012年3月～2013年3月在本院確診為肝膽管并進行手術治療的患者82例，按治療方法將其分為研究組和對照組。研究組41例，年齡25～75歲，平均（49±11.28）歲，病程2～3年，平均（2±1.7）年，且35例患者有不同程度上腹疼痛、發熱及寒戰癥狀，6例患者有胰腺炎與膽管炎病史；對照組41例，年齡26～74歲，平均（50±9.76），病程2.5～4年，平均（2±1.9）年，且34例患者有不同程度上腹疼痛、寒戰及發熱現象，7例病者曾患膽管炎與胰腺炎。兩組患者年齡、病程及臨床癥狀等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 研究組應用肝部分切聯合纖維膽道鏡治療，其措施如下：①使用常規器械將膽管切開，使纖維膽道鏡從膽管切口進入，檢查肝膽管末梢部位，詳細探查管內情況；②應用纖維膽道鏡后噴管將管內結石去除或沖入大肝管內再取石；③將患者游離肝左右葉、肝左右三角韌帶、肝圓韌帶及肝鐮狀韌帶進行切除；④并放置T管引流于肝葉或肝段處；對照組應用纖維膽道鏡進行治療，其措施如下：①通過應用纖維膽道鏡對患者膽管內情況進行詳細探查，并夾碎或取出結石；②使用取石鉗夾碎或去除膽管枝內結石；③對膽管狹窄處進行擴張并再取石，直至管內結石取凈。

1.3療效評價標準 無效：有黃疸現象，結石數量不減反增，且膽管炎頻繁發作；有效：結石數量有減少，上腹偶有隱痛，膽管炎少發作，無黃疸現象；顯效：無結石、膽絞痛、膽管炎以及黃疸等現象[1]。

1.4統計學分析 本文數據應用SPSS16.0軟件包完成統計分析，一般的資料應用標準差為（x±s），計量資料應用t完成檢驗，當P<0.05，表示在差異比較上具有統計學的意義。

2 結果

2.1兩組患者術后療效情況 研究組殘石率為7.31%、復發率為9.75%，對照組殘石率為24.39%、復發率為29.26%，兩組對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥情況 研究組并發癥發生率為43.90%，對照組并發癥發生率為51.21%，研究組與對照組對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結石即肝內膽管結石，通常情況下以膽色素性結石為主，是我國難治且常見的膽管疾病[2]。其臨床病理學主要特點為：①結石在肝內病變膽管樹中分布呈區段性。②結石區段性分布部位呈現肝實質纖維化、血管狹窄及膽管擴張或狹窄癥狀。相關文獻顯示，對肝膽管患者僅采用纖維膽道鏡常規治療，無法達到顯著效果，其術后殘石率為27%，復發率為28%并發癥發生率為26%[3]。本研究中，采用肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石，其研究組7.31%的殘石率低于對照組24.39%的殘石率；研究組43.90%并發癥發生率低于對照組51.21%并發癥發生率，研究組各項指標均優于對照組，表明纖維膽道鏡聯合肝部分切除術是治療肝膽管結石的有效方法。

研究中采用肝切除聯合纖維膽道鏡治療，研究組9.75%復發率明顯低于對照組29.26%復發率。另外，由于肝膽管結石病因復雜多樣，對患者進行治療時需要注意膽汁瘀滯、寄生蟲病、代謝因素、膽道感染以及梗阻等因素[4]。而在纖維膽道鏡使用的基礎上，應用肝部分切除術對患者肝膽管結石進行治療，將病變肝葉、肝段、肝左右三角韌帶及肝圓韌帶切除，可最大程度除去含擴張膽管、結石以及狹窄等病灶，避免病變部位對良性膽管部位造成感染。同時，徹底祛除膽管癌好發部分、狹窄膽管引流部分以及癌變肝組織，可一次性解決膽管結石及狹窄等問題。

研究表明，兩組患者分別治療中，研究組與對照組殘石率分別為7.31%、24.39%；復發率分別為9.75%、29.26%，研究組與對照組殘石率有明顯差異，有統計學意義；研究組與對照組并發癥發生率分別為43.90%、51.21%，研究組與對照組對比差異明顯，有統計學意義。

總之，對肝膽管患者應用肝部分切聯合纖維膽道鏡治療具有重要的臨床治療價值，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李海濱，龔義偉，潘新輝.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝內膽管結石48例[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3315-3316.

[2]潘修勇，夏子泳，郭居.肝切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石治療分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（03）：179-181.

[3]吳濤，于良，黎耀東.肝葉切除聯合纖維膽道鏡在肝膽管結石治療中的應用[J].山西醫科大學學報，2011，42（05）：422-423.

[4]羅瀏晗.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，11（14）：132.編輯/王敏