腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術防治PEP臨床觀察

摘要：目的 分析腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術在防治PEP的應用價值。方法 本組抽取我院于2010年8月～2014年3月收治異位妊娠患者68例，將患者隨機分為兩組，其中觀察組患者行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術，對照組行開腹手術治療，觀察兩組患者術后PEP發生率。結果 觀察組患者的術中出血量為（19.61±9.22）ml，手術時間為（33.09±11.86）min，血β-HCG值恢復時間為（9.67±3.35）d，對照組患者的術中出血量為（54.06±11.17）ml，手術時間為（81.67±15.61）min，血β-HCG值恢復時間為（17.25±4.73）d，兩組患者的術中出血量、手術時間以及血β-HCG值恢復時間存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。分析兩組患者PEP發生情況，觀察組34例患者中，2例出現PEP，發生率為5.89%，對照組34例患者中，14例出現PEP，發生濾網誒41.18%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 異位妊娠患者入院后，行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療，能夠降低PEP發生幾率，值得推廣應用。

關鍵詞：PEP；腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術；開腹手術；治療效果

近年來，異位妊娠的發病率呈逐年上升趨勢，直接影響著女性患者的治療。現階段，臨床上常采用腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術治療，取得較好的臨床療效。筆者對醫院于2011年8月～2013年9月收治的異位妊娠患者病歷資料進行綜合分析，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取我院于2010年8月～2014年3月收治異位妊娠患者68例，對患者的病歷資料作回顧性分析。納入標準：①均符合異位妊娠的診斷標準；②有生育要求；③異位妊娠保守治療的標準；④了解并自愿加入本組研究。排除標準：①存在子宮疾病者；②凝血功能障礙者；③宮內妊娠者。將患者隨機分為兩組，觀察組34例患者，年齡為22～36歲，平均年齡為（32.19±2.64）歲，停經時間為32～57d，平均時間為（42.68±3.09）d，行手術治療期間血β-HCG值為400至3284mlu/ml，平均值為（2474.61±126.84）mlu/ml。本組34例患者中，初產婦21例，經產婦13例。對照組34例患者，年齡為25歲～39歲，平均年齡為（31.26±2.79）歲，停經時間為29～57d，平均時間為（40.36±3.09）d。行手術治療期間血β-HCG值為390～3361mlu/ml，平均值為（2348.43±135.09）mlu/ml。本組34例患者中，初產婦23例，經產婦11例。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療：①輔助患者取截石位，行全麻處理，于臍部取手術切口，常規建立氣腹，經手術切口置入腹腔鏡。②于下腹取手術切口，常規放置套筒置入操作器械。在腹腔鏡的輔助下，觀察腹腔內的情況，明確病灶位置。③確定輸卵管突出位置，取電凝刀縱向切開輸卵管，充分暴露輸卵管異物。④在輸卵管與妊娠物周圍放置直徑為5毫米沖洗管，經沖洗管沖洗輸卵管及妊娠組織，促使絨毛部分與輸卵管正常分離，分離至基地部位時，使用電凝刀切除，并予以止血處理。⑤取出妊娠組織，沖洗輸卵管。觀察輸卵管內是否存在絨毛組織以及出血狀況，若未見異常癥狀，取沖洗液體沖洗盆腔。

對照組行開腹手術治療。開腹保守性手術治療。①輔助患者取截石位臥位，行全麻處理。②于下腹恥骨部位取手術切口，觀察腹腔內情況，并提取出輸卵管，觀察其膨脹情況。③于輸卵管最突出位置取手術切口，取出妊娠組織。④了解輸卵管粘膜層的出血狀況，若未見流血，則縫合輸卵管切口。沖洗液體沖洗盆腔，逐層縫合手術切口。

手術治療后，常規取抗生素治療。對患者的疼痛狀況進行評價，并取抗生素治療。術后7d行血β-HCG檢查，每周行一次復查直至血β-HCG恢復正常。

1.3 臨床觀察指標 ①記錄患者術中出血量、手術時間、以及血β-HCG值恢復正常的時間。②術后9個月～12個隨訪，觀察患者PEP情況。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS19.0分析文中數據，計量資料采用±表示，并行x2檢驗和t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標 分析兩組患者的治療情況，觀察組患者的術中出血量為（19.61±9.22）ml，手術時間為（33.09±11.86）min，血β-HCG值恢復時間為（9.67±3.35）d，對照組患者的術中出血量為（54.06±11.17）ml，手術時間為（81.67±15.61）min，血β-HCG值恢復時間為（17.25±4.73）d，兩組患者的術中出血量、手術時間以及血β-HCG值恢復時間存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 PEP發生情況 觀察組34例患者中，2例出現PEP，發生濾網為5.88%，對照組34例患者中，14例出現PEP，發生濾網為41.18%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明[1]，異位妊娠是一種常見的臨床癥狀，且該疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。患者發病期間，往往會并發出現不規則陰道出血以及不同程度的腹痛癥狀，若未及時進行針對性治療，還可能使其出現嚴重的腹腔內出血癥狀，直接影響著患者的生存質量[2]。

3.1 PEP概述 PEP主要是指患者行輸卵管妊娠保守性手術后，妊娠組織未清除引起。隨著細胞的繼續生長，容易誘發患者出現PEP癥狀，隨著病情的發展，會對其著床組織造成損傷，最終導致出現大出血的癥狀，嚴重影響著患者的生存質量[3]。

3.2 臨床治療 隨著醫療技術的進步，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術逐漸運用于治療異位妊娠中，該方式能夠降低患者的并發癥發生幾率，具有較好的臨床療效。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術切口相對較小[4]，能夠縮短患者的住院時間。同時，在腹腔鏡的輔助下行手術治療，能夠清楚地觀察到腹腔內的情況以及微小病變組織，可以有效提高臨床療效。

有學者指出，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術是治療有生育要求的異位妊娠患者首選手術，該手術能夠最大程度的降低手術創傷對子宮的傷害。國外相關研究表明[5]，行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療后，患者輸卵管通暢率高達95%。本組研究中，觀察組患者的術中出血量、手術時間、血β-HCG值恢復時間以均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。筆者進行深入分析時，發現可能與手術切口較小以及電凝刀止血等有關。臨床研究表明[6]， 行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療期間，切除妊娠組織期間，能夠利用電凝刀行徹底止血處理，能夠降低患者術中出血率。分析兩組患者PEP發生幾率，觀察組發生率為5.89%，對照組發生率為41.18%，對照組明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.3 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療優勢 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療異位妊娠期間，能夠在腹腔鏡的輔助下[7]，完成取出妊娠組織，并行徹底清洗處理，能夠有效降低患者PEP的發病幾率。對此，筆者認為異位妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術[8]，能夠減輕臨床不適感，降低PEP發生幾率。既往研究表明，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術具有操作簡便、創傷小、治療效果好的特點，能夠滿足患者的生育要求，筆者研究結果與其相符。

3.4 手術注意事項 本組研究中，觀察組34例患者中，2例出現PEP，發生濾網為5.88%，對照組34例患者中，14例出現PEP，發生濾網為41.18%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。筆者對PEP的發生因素進行深入分析時，與妊娠包塊、黃體剝離等存在直接關系。針對上述現象，筆者認為手術過程中，可通過以下幾種形式降低患者PEP發生率。①行手術治療期間，切開患者的輸卵管后，應先觀察患者胎物與輸卵管的連接情況，并使其徹底分離，避免出現黃體剝離不徹底的現象。②取出胚胎組織后，應取生理鹽水沖洗，并觀察輸卵管壁是否存在絨毛組織，并及時予以清除，該方式能夠降低患者出現PEP的幾率。若患者可能存在絨毛組織未清除干凈的情況，術后應常規取MTX治療。③術后應每天定時檢查患者的血HCG的變化情況，若患者的出現持續增高的現象，則患者可能出現PEP，應及時告知醫生進行治療。

綜上所述，異位妊娠患者入院后，行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療，能夠降低并發癥發生幾率，值得推廣應用。

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編輯/王海靜