正確的細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集對臨床使用抗生素的影響

摘要：目的 分析不規(guī)范的標(biāo)本采集過程對臨床標(biāo)本質(zhì)量的影響，探討如何提高臨床標(biāo)本質(zhì)量，以確保檢驗結(jié)果真實可靠，利于臨床醫(yī)師合理選用抗生素。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年1月收集的2111例血液標(biāo)本，1989例尿液標(biāo)本，4002例痰液標(biāo)本，1321例創(chuàng)傷組織標(biāo)本，1315例膿腫標(biāo)本，1418例生殖道的分泌物標(biāo)本及826例糞便標(biāo)本，統(tǒng)計標(biāo)本合格率，并分析標(biāo)本不合格的原因。結(jié)果 12982例細菌標(biāo)本，總合格率為92.82%，其中，創(chuàng)傷組織標(biāo)本合格率最高，為98.79%；其次為血液標(biāo)本，生殖道的分泌物標(biāo)本，膿腫標(biāo)本，尿液標(biāo)本及糞便標(biāo)本；痰液標(biāo)本合格率最低，僅為83.66%（P<0.05）。無菌操作，采集部位，采集量，標(biāo)本容器的正確選擇，正確處理標(biāo)本和及時送檢是影響標(biāo)本質(zhì)量的重要因素。結(jié)論 護理人員應(yīng)重視標(biāo)本采集過程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行標(biāo)本采集，才能提高標(biāo)本質(zhì)量，提升檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，利于臨床醫(yī)師合理選用抗生素。

關(guān)鍵詞：標(biāo)本采集；細菌培養(yǎng)；檢驗結(jié)果

臨床檢驗在疾病的診療過程中有十分重要的意義[1-3]。細菌標(biāo)本檢驗是實驗室診斷的重要依據(jù)[4，5]。細菌標(biāo)本檢驗結(jié)果直接影響臨床診斷及治療，它與患者的生命健康密切相關(guān)。因此，在標(biāo)本檢驗時，醫(yī)護人員須嚴(yán)格按照流程操作，以避免人為因素對標(biāo)本質(zhì)量及檢驗結(jié)果的影響。臨床檢驗過程中，標(biāo)本采集的方法及時間，標(biāo)本的保存及運送，標(biāo)本的分離及培養(yǎng)，標(biāo)本鑒定選用的方法等均可影響臨床標(biāo)本檢驗結(jié)果。本文，將就標(biāo)本采集對檢驗結(jié)果的影響進行探討。回顧性分析我院2011年1月～2013年1月收集的12982例細菌標(biāo)本的合格率情況，并提出相關(guān)建議。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2013年1月收集的12982例細菌標(biāo)本。我們以醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的相關(guān)檢驗規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，進行標(biāo)本采集。其中，血液標(biāo)本2111例（16.26%），尿液標(biāo)本1989例（15.32%），痰液標(biāo)本4002例（30.83%），創(chuàng)傷組織標(biāo)本1321例（10.18%），膿腫標(biāo)本1315例（10.13%），生殖道的分泌物標(biāo)本1418例（10.92%）及糞便標(biāo)本826例（6.36%）。我們對12982例細菌標(biāo)本進行檢驗，3889例呈陽性，陽性率為29.96%。

1.2方法[6] 標(biāo)本采集時間，采集方法直接影響臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。實驗室人員應(yīng)加強與臨床醫(yī)生及護士的溝通，指導(dǎo)護士規(guī)范化采集，以保障標(biāo)本質(zhì)量。臨床常見標(biāo)本采集方法如下。

1.2.1血培養(yǎng)標(biāo)本的采集 ①采集時間。患者出現(xiàn)不明原因高熱時，采集血培養(yǎng)標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中無嚴(yán)格禁食指征，但應(yīng)合理掌握時機。患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫>39°，未使用退熱藥物前，采集標(biāo)本，切勿等待，以免延誤時機。②采集方法。選取大隱靜脈等充盈且血流量大的靜脈；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；避免因一次采血量不足而致的多次采血；采血量（8～10）ml；血液培養(yǎng)基比為1：10。采血后，立即將血液注入培養(yǎng)基，輕搖混勻。

1.2.2尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集 ①采集時間。留取晨尿。因晨尿不受藥物及飲食影響，且濃度較高，檢驗結(jié)果更具臨床意義。②女性患者取臥位或坐位；墊便盆；按導(dǎo)尿法消毒外陰，再用潔爾陰溶液消毒尿道口；囑患者自行排尿，留取中段尿液。男性患者常規(guī)消毒外陰后，翻起包皮，消毒尿道口；然后留取尿標(biāo)本。留置導(dǎo)尿的患者，護士應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌源自，消毒尿管壁，然后用無菌注射器抽尿液，切勿從集尿袋留取尿液標(biāo)本。

1.2.3便培養(yǎng)標(biāo)本的采集 ①采集時間。一般于翌日清晨采集。具體應(yīng)根據(jù)患者排便情況，遵循\"即排，即采，即送\"的原則。②將至少5g（相當(dāng)于成人拇指末端大小）的新鮮糞便，裝在無吸水性、干燥、潔凈的容器內(nèi)。采集時，注意不可混有水、尿液及其他物質(zhì)，避免破壞便培養(yǎng)標(biāo)本的有形成分。用清潔的竹簽選取含有膿血、粘液等病變成分的便標(biāo)本，將其置于試管內(nèi)，送檢。寒冷季節(jié)便標(biāo)本也無需保暖。對于無糞便排出，又必須做便培養(yǎng)的患者，可通過采便管及肛門指診等方式留取便培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2.4痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集 ①晨痰具有量大，含菌量多等特點，臨床診斷價值較高。因此應(yīng)于清晨患者用藥前，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。亦可視具體情況而定。②若治療期間，需留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，則應(yīng)于停藥8h后留取。自然咳痰。留取痰培養(yǎng)標(biāo)本前刷牙，并用清水或硼酸漱口液漱口3次；以去除口腔雜菌，然后囑患者用力咳痰。若患者痰液不易排出，可通過扣背的方式，協(xié)助患者排痰。臨床上除通過自然咳痰法外，還可應(yīng)用霧化吸入法、氣管穿刺法、氧氣正壓法、纖維支氣管鏡取痰法及嬰兒吸痰管法等留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2.5其他標(biāo)本的采集 此外，還有咽部采集及耳道、眼癤腫采集。①咽部采集。囑患者向光而坐，張口仰頭，護理人員用壓舌板輕壓患者舌根，用咽拭子擦拭扁桃體及咽部，然后，將其置于無菌試管內(nèi)。操作前后，棉塞及試管口均應(yīng)用酒精燈消毒。②耳道、眼癤腫采集。常用棉拭子直接采集分泌物。膿液培養(yǎng)應(yīng)避免用棉拭子，可通過注射器抽取。

1.3標(biāo)本質(zhì)量評定 檢驗師對12982例細菌標(biāo)本進行評估，將標(biāo)本分為不合格、合格及優(yōu)良三個等級。不合格的標(biāo)本應(yīng)退回，要求重新采集。完成標(biāo)本分級后，詳細記錄檢驗結(jié)果，并對臨床標(biāo)本采集過程進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，采用t檢驗，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

12982例細菌標(biāo)本，總合格率為92.82%，其中，創(chuàng)傷組織標(biāo)本合格率最高，為98.79%；其次為血液標(biāo)本，生殖道的分泌物標(biāo)本，膿腫標(biāo)本，尿液標(biāo)本及糞便標(biāo)本；痰液標(biāo)本合格率最低，僅為83.66%（P<0.05），見表1。

3討論

微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)從規(guī)范化標(biāo)本采集及標(biāo)本處理開始。臨床標(biāo)本質(zhì)量與檢驗結(jié)果是否真實可靠密切相關(guān)[7，8]。正確采集標(biāo)本，處理標(biāo)本，及時送檢是保證標(biāo)本質(zhì)量的前提。合格的臨床標(biāo)本對疾病的診療具有十分重要的意義。標(biāo)本采集的方法及時間，標(biāo)本的保存及運送，標(biāo)本的分離及培養(yǎng)，標(biāo)本鑒定選用的方法等均可影響臨床標(biāo)本檢驗結(jié)果。標(biāo)本采集是標(biāo)本檢驗中的重要環(huán)節(jié)，采集時，醫(yī)護人員是否遵循無菌原則，是否掌握采集時機，采集部位是否正確，對檢驗結(jié)果均有重要意義。實驗室人員應(yīng)注重與臨床醫(yī)師及護士的溝通，詳細解釋標(biāo)本采集、處理方法，送檢方法及其他新技術(shù)，這樣不僅可以保證標(biāo)本質(zhì)量，還可以增進實驗室檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通，對疾病的診斷具有重要意義。此外，在細菌標(biāo)本采集過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。護理人員還應(yīng)加強臨床操作技能的學(xué)習(xí)，強化自身對標(biāo)本采集過程的認識，以確保更好的完成標(biāo)本采集工作以及獲得高質(zhì)量的標(biāo)本。此外，在標(biāo)本的采集、包裝和送檢的過程中，護理人員應(yīng)注意自身保護，以防止自身感染及污染傳播。

本研究中，因規(guī)范化標(biāo)本采集，標(biāo)本處理及標(biāo)本送檢，故而細菌標(biāo)本合格率較高，12982例細菌標(biāo)本，總合格率為92.82%。膿腫標(biāo)本，創(chuàng)傷組織標(biāo)本，血液標(biāo)本及生殖道的分泌物標(biāo)本等標(biāo)本的采集均在護理人員的協(xié)助下完成，因此合格率較高；而尿液標(biāo)本，痰液標(biāo)本的采集多由患者自行完成，因此標(biāo)本合格率相對較低。

綜上所述，在細菌標(biāo)本的采集過程中，醫(yī)護人員應(yīng)樹立正確的標(biāo)本質(zhì)控意識，嚴(yán)格遵循無菌原則，選取合適的采集時間、采集部位，嚴(yán)格按照采集標(biāo)準(zhǔn)進行臨床操作；此外，護理人員還應(yīng)向患者細致講解標(biāo)本采集部位、標(biāo)本采集方法，標(biāo)本采集量等；這樣才能提高標(biāo)本質(zhì)量，提升檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性，利于臨床醫(yī)師合理選用抗生素。

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編輯/申磊