2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與肥胖、脂代謝和胰島素抵抗相關性研究

摘要：目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與肥胖、脂代謝、胰島素抵抗（IR）之間的關系及其發病的危險因素。方法 糖尿病合并脂肪肝組294例（a組）與無脂肪肝組297例（b組），進行各項指標對比分析和維、漢對比分析。Logistic回歸進行危險因素分析。結果 a組BMI、WL 、TG及HOMA-IR明顯增高（P<0.01）；LDL、HABIC、TC增高（P <0.05）；維族BMI、WL 、TG、HOMA-IR較漢族明顯增加（P <0.01），A組中維族HBAIC增高（P<0.05）； WL 、TG、HOMA-IR是非酒精性脂肪肝的危險因素（OR值分別為1.104、2.473、2.323）。結論 T2DM 合并非酒精性脂肪肝患者存在明顯的肥胖、血脂紊亂及胰島素抵抗（IR），維吾爾族糖尿病患者更明顯。WL、TG、HOMA-IR是非酒精性脂肪肝的主要危險因素。

關鍵詞：維吾爾族；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰島素抵抗；肥胖

2型糖尿病與非酒精性脂肪肝常合并存在。非酒精性脂肪肝發病機制，目前主要認為與肥胖、糖尿病、胰島素抵抗及高血脂有關[1]。本文檢測了2型糖尿病合并脂肪肝患者各項指標，旨在探討糖尿病合并脂肪肝與肥胖、血脂、胰島素抵抗之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆克拉瑪依市人民醫院內分泌科2009～2012年住院的2型糖尿病患者591例。排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、各種肝硬化，無長期大量飲酒（酒精量每周<40g）史，均未使用胰島素治療。行腹部B超檢查，根據有無脂肪肝分為兩組：a組：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝組 294例，維族146例，漢族148例；b組：2型糖尿病無脂肪肝組297例，維族147例，漢族150例。兩組年齡、性別、病程無顯著性差異（P>0.05）。符合1999年WHO的糖尿病診斷標準[2]。脂肪肝依據中華醫學會肝病學分會標準診斷[3]。

1.2 方法 測身高、體重、計算體質指數（BMI）=體重/身高2 ；測腰圍（WL）；75g葡萄糖耐量檢查，計算胰島素抵抗指數（HOMA_IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）；檢測 TG、LDL-C、ALT、HBAIC。

1.3 統計學處理 統計學處理采用 SPSS 14.0軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，使用非條件Logistic回歸進行危險因素的分析。

2 結果

2.1 a組與b組比較 a組BMI、WL、 TG、及 HOMA_IR明顯增高（P<0.01）；HABIC、LDL、TC增高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中維、漢族比較 兩組中維族BMI、WL、TG、HOMA-IR明顯增加（P<0.01）；a組中維族 HBAIC 高 （P<0.05），見表1。

2.3 危險因素回歸分析 通過非條件Logistic回歸分析，WL、TG及HOMA-IR進入回歸方程（P<0.01，OR值分別為1.104、2.473、2.323）。

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種肝組織病理學改變與酒精性肝病類似但無過量飲酒史的臨床綜合征。研究顯示2型糖尿病合并脂肪肝患者有明顯肥胖、高甘油三酯血癥和胰島素抵抗，是形成脂肪肝的危險因素。維吾爾族飲食習慣較為特殊，喜食肉類、黃油、奶酪、油炸類等高熱量飲食，喜食干果、糖果等高糖食物，喜食面食而少蔬菜，活動量少，導致維吾爾族肥胖較多。IR存在時，脂肪酶活性增加，脂肪分解為游離脂肪酸，當其生成超過肝臟的轉運能力時，在肝細胞內蓄積，形成了脂肪肝。脂代謝紊亂加重糖代謝紊亂，使得血糖控制較差。結果表明，T2DM 合并脂肪肝存在更多、更嚴重的代謝紊亂，如脂代謝異常、糖代謝異常、胰島素抵抗等；維吾爾族患者上述改變尤其明顯，這些代謝改變加速了2型糖尿病并發癥的發生發展，嚴重影響患者生活質量。因此在臨床上應給與高度重視，進行積極干預治療。

參考文獻：

[1]陳彩英，韓瑞林，趙亞麗.男性脂肪肝發生率及相關因素分析[J].中國基層醫藥，2005，12（8）：1048-1049.

[2]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[3]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71-72.編輯/王敏