煙酰胺聯合血液灌流治療尿毒癥繼發性甲旁亢的療效觀察

摘要：目的 對煙酰胺聯合血液灌流治療尿毒癥繼發性甲旁亢的療效進行觀察。方法 選擇2012年8月～2014年3月入我院接受治療的70例尿毒癥繼發性甲旁亢的患者，將其隨機分為對照組與觀察組，兩組人數均為35例。對照組患者使用單純血液灌流進行治療，觀察組使用煙酰胺加血液灌流綜合治療，對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者在經過3月的治療后，70例患者的血清甲狀旁腺激素以及血磷出現明顯下降，觀察組患者的治療效果尤其明顯。觀察組血鈣上升幅度大于對照組。兩組的療效結果對比具有顯著差異（P<0.05）。結論 觀察組煙酰胺加血液灌流治療方法能夠有效控制尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：煙酰胺；血液灌流；尿毒癥

隨著國家相關醫保政策的改善。透析患者的總的生存率明顯增加，生活質量有了顯著地提高，但繼發性高血壓、貧血、鈣磷代謝異常仍是最常見的并發癥，仍是導致患者住院次數和天數增加甚至致死的主要并發癥，尤其繼發性甲狀旁腺功能亢進癥[1]。在慢性腎臟病出現腎功能減退后，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥發病率占20%～80%[2，3]。本文使用煙酰胺聯合血液灌流治療方法對其進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 擇2012年8月～2014年3月入我院接受治療的70例尿毒癥繼發性甲旁亢的患者，將其隨機分為對照組與觀察組，兩組人數均為35例。對照組35例患者中男性18例，女性17例，年齡范圍在22～67歲，平均年齡（46.34±11.35）歲。觀察組35例患者中男性20例，女性15例，年齡范圍在23～65歲，平均年齡（51.27±10.54）歲。全部病例均為慢性腎功能不全（尿毒癥期）患者，腎小球濾過率小于15ml/min，且全部為維持血液透析（每月8～10次，4.0～4.5h/次）不含行腹膜透析患者；70例患者原發病各有不同；全部病例均為繼發性甲狀旁腺亢進，甲狀旁腺素300pg/ml以上，有或不伴有甲狀旁腺瘤性增生、骨質疏松、異位鈣化等。

1.2方法 觀察組：患者口服煙酰胺250㎎，2次/d，另每月8～10次的血液透析加組合血液灌流每2w 1次或每4w 1次（甲狀旁腺素600pg/ml以上者每2w 1次；甲狀旁腺素300～600pg/ml者每4w 1次）。常規服用阿法骨化醇0.25？滋g/d。對照組：每月8～10次的血液透析加組合血液灌流每2w 1次或每4w 1次（甲狀旁腺素600pg/ml以上者每2w 1次；甲狀旁腺素300～600pg/ml者每4w 1次）。常規服用阿法骨化醇0.25？滋g/d。

1.3觀察指標 檢測兩組病例的甲狀旁腺素（iPTH）、血清總鈣、血磷、計算鈣磷乘積兩組對照后，得出結論。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2和t進行檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2結果

見表1。

3討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病（CKD）的最常見并發癥之一，其經典的發病機制包括鈣磷代謝紊亂、VitD活化障礙，繼而導致甲狀旁腺激素合成和分泌增加、甲狀旁腺細胞增殖、甲狀旁腺增生。高磷血癥是甲狀旁腺增生的直接刺激因素[4]。

煙酰胺是煙酸代謝的產物，能夠刺激煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）形成，并且抑制其分解，煙酰胺腺嘌呤二核苷酸是鈉依賴性磷轉運的細胞內調節子，能夠幫助腎臟近端小管上皮細胞磷排泄，抑制腸道和腎小管上皮細胞磷的吸收，因而具有降低血磷作用。

煙酰胺聯合血液灌流治療尿毒癥繼發性甲旁亢能夠互相彌補不足，能夠更加全面的清除患者的毒素。本次研究的70例患者中，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，并且兩組的療效指標存在可比性，具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，煙酰胺聯合血液灌流能夠有效的清除患者體內的甲狀旁腺激素，平衡鈣磷失調，對治療尿毒癥繼發性甲旁亢能夠起到良好的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 柯劍婷，朱偉平，陳劍，等.尿毒癥繼發性甲旁亢甲狀旁腺切除術臨床觀察[J].中國實用醫藥，20094（29）：17-19.

[2]安書強，楊倩，賈曉娟，等.慢性腎功能衰竭血液灌流串聯血液透析濾過清除瘦素、甲狀旁腺素效果研究[J]武警醫學，2011，22（4）：284-286.

[3]王鑫，劉章鎖，梁獻慧，等.應用FX60透析器對維持性血液透析患者中小分子溶質清除的影響.鄭州大學學報（醫學版），2012，47（4）：582-583.

[4]黃云劍，李藝，王帥，等.煙酰胺治療血液透析患者高磷血癥的療效觀察第三軍醫大學新橋醫院腎臟內科[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（09）：409-410.編輯/王海靜