醋酸白試驗聯(lián)合液基細胞學檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用

摘要：目的 探討肉眼醋酸試驗（visual inspection with acetic acid ，VIA）結(jié)合液基細胞學檢測在在宮頸上皮內(nèi)瘤變（ceivical intraepithelial neoplasia，CIN）篩查中的價值。方法 2012年6月～2013年9月我院門診患者350例，先行宮頸薄層液基細胞學檢查（thinprep cytologic test ，TCT），后行 5%醋酸試驗（visual inspection with acetic acid ，VIA），分別記錄陽性病例，所有病例均行陰道鏡檢查、可疑部位活檢；分析VIA、TCT及VIATCT兩者聯(lián)合篩查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Youden指數(shù)等。結(jié)果 以病理學為診斷標準，VIA篩查CIN的敏感度為84.78%、特異度為53.14%、陽性預(yù)測值41.05%、陰性預(yù)測值90.07%、Youden 指數(shù)0.38；TCT篩查CIN的敏感度為82.61%、特異度為64.85%、陽性預(yù)測值47.5%、陰性預(yù)測值90.64%、Youden 指數(shù)0.47；VIA聯(lián)合TCT篩查CIN的敏感度為86.96%、特異度為81.17%、陽性預(yù)測值66.67%、陰性預(yù)測值94.17%、Youden 指數(shù)0.68。結(jié)論 VIA聯(lián)合TCT應(yīng)用于宮頸病變的早期篩查優(yōu)于單項篩查，可以提高CIN篩查的靈敏度、特異度。

關(guān)鍵詞：薄層液基細胞學（TCT）；5%醋酸白試驗（VIA）；陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；組織病理學

宮頸癌是女性惡性腫瘤發(fā)病率較高的腫瘤，發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢[1，2]，宮頸上皮內(nèi)瘤變（ceivical intraepithelial neoplasia，CIN）與宮頸癌關(guān)系密切，因此早期篩查對宮頸癌的防治將起到關(guān)鍵作用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集于2012年6月～2013年9月在我院門診就診患者350例先行薄層液基細胞標本采集、后行醋酸白試驗（VIA），患者年齡為18～65歲，平均38.9歲；孕產(chǎn)次0～18次，平均2.5次，產(chǎn)次0～7次，平均1次。患者有外陰瘙癢、白帶增多、白帶異味、接觸性出血，宮頸炎復查等臨床癥狀；所有患者均為非妊娠期，無宮頸手術(shù)史、無子宮切除術(shù)史，有性生活史、無盆腔放射治療史等。

1.2方法 用宮頸細胞刷插入宮頸同方向旋轉(zhuǎn)數(shù)周，采集TCT標本送細胞學室，由工作經(jīng)驗豐富的細胞學醫(yī)師根據(jù)TBS系統(tǒng)報告形式出報告，標本不合格者重新取材及檢驗，記錄陽性、陰性例數(shù)；然后利用5%醋酸溶液直接涂抹宮頸表面，肉眼觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)上皮和血管的變化， 分別記錄陽性、陰性病例；所有病例均行陰道鏡檢查，鏡下可疑部位行宮頸活檢；陰道鏡檢查不滿意者使用宮頸管擴張鉗觀察頸管，圖像異常處取活檢，或者頸管搔刮。所有標本送病理檢查。

1.3診斷標準 TCT報告采用TBS分級系統(tǒng)，AUSCUS及以上的病變，即包括ASC-US/AGUS，ASC-H，LSIL，HSIL、 SCC、 AC等[3]為陽性；VIA評估標準：正常：未見宮頸醋酸白色改變；異常： SCI內(nèi)見隆起或增厚的醋酸白色改變，可有出血、潰瘍或息肉。陰道鏡應(yīng)用改良的Reid陰道鏡評分診斷[4]，≥CIN 1均取活檢；病理組織學為診斷CIN的金標準，診斷包括正常（含炎癥）、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），≥CINI為陽性。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，以病理學檢查結(jié)果為標準，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。敏感度=實際患病且被診斷為患者的概率，特異度=實際未患病且被診斷為非患者的概率，陽性預(yù)測值=診斷陽性者中實際為患者的概率，陰性預(yù)測值=診斷陰性者中實際為非患者的概率，Youden指數(shù)=真陽性率與假陽性率之差。

2結(jié)果

2.1最后病理結(jié)果 350例中正常208例、CINI 31例、CINII～CINIII 92例、宮頸癌19例。其中CINII以上的病例年齡在32～50歲80例（72.1%），32～40歲58例（52.3%）、41～50歲53例（47.7%）。

2.2篩查結(jié)果 除外宮頸癌19例，VIA、TCT篩查CINII、CINIII的病理診斷病例數(shù)分別為：VIA陽性190例中78例（41.1%），VIA陰性141例中14例（9.93%）；TCT陽性160例中76例（47.5%），TCT陰性171例中16例（9.36%）。兩種方法聯(lián)合，VIA、TCT均陽性125例中CINII～CINIII 80例（64.00%），VIA、TCT任一項或兩項均陰性中12例。其中10例CINII～CINIII患者TCT、VIA均陰性。CINII～CINIII的評價指標見表1。

3討論

CIN常用的篩查手段有：細胞學檢查、肉眼觀察法、陰道鏡檢查和HPV檢測；常用篩查方案有：最佳方案[1，2]（薄層液基細胞學+HPV檢測）、一般方案（巴氏細胞學涂片+HPV檢測）、基本方案（醋酸染色后和碘染色后肉眼觀察）；診斷步驟為：細胞學-陰道鏡-組織學檢查，組織病理學結(jié)果是診斷的金標準[2]。

薄層液基細胞學（TCT）診斷宮頸病變的靈敏度和特異度達到85%[5]以上。大部分學者認為5%醋酸染色、碘染色直接肉眼觀察法其靈敏度與特異度均較低，但也有學者認為它與巴氏涂片、陰道鏡檢查比較差異無統(tǒng)計學意義[2，6]。岑堅敏等[7]報道，VIA/VILI對宮頸高度病變的檢出率為84.6%，細胞學以ASC-US為指標，高度病變的檢出率為51.6～96.7%，兩種方法在特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及YOuden 指數(shù)均非常接近，因此，VIA/VILI和細胞學均可作為宮頸癌有效篩查方法。田亞麗等報道[8]，VIA對宮頸病變的敏感度、特異度分別為46.9%、87.1%，VILI敏感度、特異度分別為62.5%、83.1%。趙昀等[9] 對北京某社區(qū)女性行VIA/VILI篩查，VIA 對高度以上病變的敏感性為62.5%，特異性為95.9% ，陽性預(yù)測值13.5% ，陰性預(yù)測值99.6% ，與傳統(tǒng)巴氏涂片結(jié)果接近。

VIA聯(lián)合TCT、HPV篩查CIN可提高靈敏度、特異度。岑堅敏、李淑娟[10，11]等報道，VIA聯(lián)合高危型HPV檢測可明顯提高CIN篩查特異度、陰性預(yù)測值，高達99.0%以上。本文采用肉眼醋酸試驗（VIA）聯(lián)合液基細胞學（TCT）行宮頸病變篩查，VIA篩查的靈敏度為84.78%、特異度為53.14%、陽性預(yù)測值為41.05 %，陰性預(yù)測值為90.07%；TCT篩查的靈敏度為82.61%、特異度為64.85%、陽性預(yù)測值為47.50 %，陰性預(yù)測值為90.64 %；VIA聯(lián)合TCT篩查的靈敏度為86.96%、特異度為81.17%、陽性預(yù)測值為66.67%，陰性預(yù)測值為94.17 %。VIA與TCT篩查高級別CIN的例數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），VIATCT組篩查高級別CIN病例數(shù)與VIA或TCT組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。VIA是一種簡便、低廉的檢測手段，對高度病變檢出率高、高達2/3以上；聯(lián)合TCT或者HPV使用靈敏度、特異度更佳，進一步有效防治宮頸癌。

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