PDCA循環(huán)理論在護(hù)理病案質(zhì)控管理中的應(yīng)用

摘要：目的 研究在護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的實(shí)際效果。方法 抽取2012年1月～12月我院出院病案200份（均為外科系統(tǒng)），分析護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及體溫單的質(zhì)量狀況，2013年1月～12月，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用在護(hù)理病案質(zhì)控管理中，再次抽取200份出院案例進(jìn)行分析，比較2012年與2013年的質(zhì)量分析結(jié)果。結(jié)果 我院2013年甲級(jí)、乙級(jí)出院案例數(shù)高于2012年，不合格案例及返修案例數(shù)均低于2012年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，可提升案例質(zhì)量控制水平。PDCA循環(huán)理論具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)理論；護(hù)理病案；質(zhì)控管理；應(yīng)用

質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的必然保證，在醫(yī)院中應(yīng)用合適的管理方法，可提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[1]，PDCA循環(huán)理論是有美國(guó)著名質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用了PDCA循環(huán)理論，獲得了較佳的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月我院應(yīng)用傳統(tǒng)的質(zhì)量控制方法管理出院患者的病案（對(duì)照組），2013年1月～12月在我院病案質(zhì)量控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論（實(shí)驗(yàn)組），分別抽取兩組出院病案200份（均為外科系統(tǒng)），分析并記錄護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及體溫單的質(zhì)量狀況。實(shí)驗(yàn)組中，180份為手術(shù)患者的病案，20份為危重患者的病案，對(duì)照組中，181份為手術(shù)患者的病案，19份為危重患者的病案，比較兩組基本資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《最新病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法》[2]等制定出符合我院實(shí)情的護(hù)理病案的質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)及《出院歸檔病歷護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)分表》。

1.2.2強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)理文書的書寫質(zhì)量意識(shí)，明確各類人員的病案管理職責(zé)，保證書寫條理清楚、語(yǔ)句簡(jiǎn)練、字跡端正、前后 貫通、客觀詳實(shí)。以晨間提問(wèn)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織講課 的形式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其了解護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、病案書寫規(guī)范，護(hù)理新理論、新業(yè)務(wù)，此外，還應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士增強(qiáng)自我培養(yǎng)意識(shí)，實(shí)行護(hù)理部-護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-病案室專職護(hù)士等級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

1.2.3檢查處理 上一班護(hù)士護(hù)理病案的書寫質(zhì)量由下一班護(hù)士檢查，責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)核對(duì)并糾正病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)定時(shí)抽查出院病案，將終末質(zhì)控檢查結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)管理過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行反饋、總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)循環(huán)工作重點(diǎn)。

1.3效果評(píng)定 分析護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及體溫單的質(zhì)量狀況，護(hù)理病案的等級(jí)分值結(jié)合醫(yī)療歸檔病案終末質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)確定，≥95分為甲級(jí)病案，80～94分為乙級(jí)病案，65～79分為丙級(jí)病案，<65分為不合格病案。比較兩組返修率。

1.4數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)理論前，抽取的200份出院案例中，160份為甲級(jí)病案，26份為乙級(jí)病案，14份為不合理病案，其中32份病案返修過(guò)，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論后，200份出院病案中，甲級(jí)190份，乙級(jí)8份，不合格2份，10份病案返修過(guò)。見表1。

3 討論

有學(xué)者[3]探討了PDCA循環(huán)理論在護(hù)理病案中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，與應(yīng)用前相比，應(yīng)用后管理質(zhì)量顯著提高（P<0.05），其中病案甲級(jí)率提高15% ，乙級(jí)率降低10%，不合格率降低5%，返修率降低15%，提示PDCA循環(huán)理論是提高和控制護(hù)理病案書寫質(zhì)量的有效方法。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論前，抽取的200份出院案例中，甲級(jí)160份，乙級(jí)26份，不合格14份，其中32份病案返修過(guò)，應(yīng)用后，200份出院病案中，甲級(jí)190份，乙級(jí)8份，不合格2份，10份病案返修過(guò)，我院2013年甲級(jí)、乙級(jí)出院案例數(shù)高于2012年，不合格案例及返修案例數(shù)均低于2012年（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[5]規(guī)定，患者有權(quán)利及時(shí)復(fù)印并封存病歷，因此，護(hù)理病案中的缺陷可能引起護(hù)理糾紛，PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的管理方法，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論對(duì)全部病例進(jìn)行分析，可找出存在的個(gè)性及共性問(wèn)題，分析問(wèn)題原因；將新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，可提高病案質(zhì)量。

綜上所述，在護(hù)理病案質(zhì)控中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，可提升案例質(zhì)量控制水平，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑瑛.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，12（11）：15-16.

[2]戴建華.PDCA循環(huán)在軟件質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].軟件，2011，03（02）：47-50.

[3]余利霞.PDCA循環(huán)理論在護(hù)理專科學(xué)生實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，05（01）：152-153.

[4]朱慧，王志榮，凌勇武，等.PDCA循環(huán)在臨床路徑質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]中國(guó)病案，2013，05（01）：35-36.

[5]吳志萍，張艷君.PDCA循環(huán)理論在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，09（08）：689-691.

編輯/哈濤