關于腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比分析

摘要：目的 對腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的療效進行對比和分析。方法 資料隨機選取2012年9月～2013年9月我院收治的化膿性闌尾炎患者74例，將其平均分為兩組：腹腔鏡組和開腹組，給予腹腔鏡組腹腔鏡手術治療，給予開腹組開腹手術治療，并對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果 經治療后，兩組患者手術時間比較無明顯差異（P>0.05）；但兩組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間以及住院費用等各項指標比較有差異具有統計學意義（P<0.05）；且研究組治療后并發癥發生率為8.1%，明顯高于對照組治療后并發癥發生率18.9%，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡手術及開腹手術各具特點，因此，在對患者進行治療時，應先向患者講解兩種治療方式的優缺點，再根據患者的實際情況，選擇行之有效的治療方案，提升治療療效。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；化膿性闌尾炎；對比

化膿性闌尾炎是臨床中較為嚴重且常見的一種急腹癥，傳統治療手段多采用開腹手術。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于治療化膿性闌尾炎[1]。本文主要就腹腔金和開腹手術治療化膿性闌尾炎的療效進行對比和分析，現作報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2012年9月～2013年9月我院收治的化膿性闌尾炎患者74例，并將其作為研究對象。其中，男性患者43例，女性患者31例；患者年齡在21～66歲，平均年齡為（32±3.4）歲；且11例有腹部手術史，19例有腹膜炎。將74例化膿性闌尾炎患者平均分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，每組各37例，給予腹腔鏡組腹腔鏡手術治療，給予開腹組開腹手術治療。兩組患者性別、年齡以及病史等比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予腹腔鏡組腹腔鏡闌尾切除術，首先取患者30～60°側臥位，行氣管插管全身或硬膜外麻醉，然后沿臍部右側做一個弧形的切口，約為10mm；將10mm的觀察孔（Trocar）置入，同時將腹腔鏡導入。在腹腔鏡直視下，在患者的左下腹處行一個橫切口，切口長度約為10mm；再將10mm的主操作孔；再在恥骨和臍部聯合連線的中心做一個橫切口，切口長度約為5mm，置入5mm的副操作孔。探查患者的腹腔，在回盲部中找到闌尾后將其周圍的粘連分離，使用超聲刀或凝鉤在整個闌尾系膜中游離，使用Hem-o-lok夾將闌尾的根部夾住，使用肽夾將闌尾遠端夾閉，剪切Hem-o-lok夾與肽夾之間的闌尾，并對闌尾殘端的粘膜進行電灼，取出闌尾后再次對腹腔及其手術的部位進行探查，確保滲液被吸盡后，將腹腔鏡和Trocar撤出；術后給予患者抗感染治療[2]。

給予開腹組開腹闌尾切除術，首先，給予患者腰硬聯合麻醉，取患者右下腹麥氏點行一個約為6cm長的切口，將腹壁的隔層逐一切開后，吸盡患者腹腔內的積液，在回盲部中找到闌尾，將其分離并結扎闌尾的動脈后，將闌尾切除，對于膿液滲出不多或局部滲出的患者，可用紗布將積液吸盡；對于腹腔膿性分泌物較多的患者，對其進行沖洗后，需放置引流管，術后1～2d內拔管。術后給予患者相應的抗感染治療

1.3觀察指標 觀察并記錄其手術的時間、術中出血量、術后肛門排氣的時間、住院時間以及住院費用等各項指標；同時，觀察并記錄兩組患者術后并發癥發生的情況。

1.4統計學方法 所有數據均用SPSS17.0軟件進行處理和分析，各項指標采用標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術各項指標情況對照 經治療后，研究組患者手術時間為（62.2±12.3）min，對照組患者手術時間為（65.5±11.2）min，組間比較無明顯差異（P>0.05）；研究組患者術中出血量（25.6±3.8）mL，術后肛門排氣的時間為（22.3±3.5）h，住院時間為（4.2±1.6）d，住院費用為（5132.4±1302.2）元；對照組患者術中出血量為（76.4±6.1）mL，術后肛門排氣的時間為（43.5±11.8）h，住院時間為（9.4±1.2）d，住院費用為（3765.7±514.8）元，組間比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況對照 經治療后，研究組患者切口感染2例（5.4%），腸粘連1例（2.7%），并發癥發生率為8.1%；對照組患者切口感染4例（10.8%），腸粘連3例（8.1%），并發癥發生率為18.9%，組間比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎中化膿性闌尾炎較為嚴重，對其處理不及時，則可能并發穿孔或周圍膿腫，增加患者的死亡率。因此，及早確診和治療該病，清除原發的病灶，顯得尤為重要。

傳統治療化膿性闌尾炎的開腹手術較為經典，且歷史悠久，是公認的術式，其操作技術較為成熟，術中切口損傷較輕，且價格比較低廉，患者容易接受。但對于闌尾位置偏移或肥胖的患者，常需將切口擴大，甚至重新選擇切口，極易增加患者的疼痛以及切口感染等情況。腹腔鏡手術作為新興微創技術逐漸被人們認識，且隨著該項技術的迅猛發展，其操作技術愈發熟練，逐漸替代傳統開腹手術。采用腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎的優勢在于：①手術的切口較小，不會再腹壁上留下明顯疤痕，符合患者審美的需求。②術中，尋找闌尾較為方便，不會受患者闌尾位置或體型等因素的影響；并能全面探查患者整個腹腔，減少漏診或誤診的幾率。③傳統開腹手術受視野的限制，無法全面清除腹腔內膿液；而腹腔鏡手術能夠在腹腔鏡直視下對腹腔膿液的清洗。④傳統開腹手術組織創傷較大，且切口的異物較多，極易導致患者切口感染；但腹腔鏡手術組織創傷較小，直接從臍孔將闌尾取出，從而減少或避免切口的感染[3]。

本次研究表明，采用腹腔鏡組治療化膿性闌尾炎手術時間與開腹治療的手術時間比較無明顯差異（P>0.05），但腹腔鏡組術中的出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間等各項指標，明顯優于開腹組，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）；此外，腹腔鏡組術后并發癥發生率8.1%，明顯低于開腹組，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術在手術費用方面與開腹手術比較無明顯優勢，但因腹腔鏡手術創傷較小，術后疼痛癥狀較輕，術后康復較快等優勢，逐漸被廣泛應用與治療化膿性闌尾炎。但對于炎癥較重的患者來說，其中轉開腹的幾率較高，因此，在對患者進行治療時，應先向患者講解兩種治療方式的優缺點，并根據患者的病情及其意愿，選擇行之有效的治療方案，提升治療的療效。

參考文獻：

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術學雜志，2012，21（3）：273-274.

[2]魏建彬.腹腔鏡與傳統開腹手術治療化膿性闌尾炎的比較分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（8）：926-927.

[3]鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術比較分析[J].中國現代醫生，2011，49（2）：103-104.

編輯/王海靜