3種手術方式治療358例子宮肌瘤臨床分析

摘要：目的 分析我院358例子宮肌瘤患者3種手術方式的治療效果及臨床應用價值。方法 回顧性分析我院2009年1月～2012年12月完成的3種手術方式治療子宮肌瘤共358例，分別是經腹、經陰道和腹腔鏡下行子宮肌瘤剜除術及次全子宮切除術，比較觀察各組手術方式的手術效果。結果 子宮肌瘤剜除術：經腹組手術時間（90.8±11.6）min，術中出血量（174.5±19.4）ml。經陰組手術時間、術中出血量均小于經腹組（P=0.007，P=0.008）。腹腔鏡組手術時間大于經腹組（P=0.02），術中出血量小于經腹組（P=0.004）。次全子宮切除術：經腹手術時間（96.2±11.5）min，術中出血量（381.5±26.9）ml。經陰組手術時間、術中出血量均小于經腹組（P=0.009，P=0.015）。腹腔鏡組手術時間大于經腹組（P=0.007），術中出血量小于經腹組（P=0.016）。結論 子宮肌瘤的手術治療應注意個體化，選擇不同的手術方法，合理應用現代科技手段，減少并發癥，提高生活質量。

關鍵詞：子宮肌瘤；手術方式；臨床價值

隨著子宮肌瘤的早期診斷以及生育期的推遲，該病發病率有上升趨勢，手術方式也越來越多樣化，個體化，除了傳統的經腹手術外，經陰道及腹腔鏡下手術已廣泛開展[1]。腹腔鏡下手術是近年來發展起來的新技術，我院已經廣泛應用。我們同期開展經腹、經陰道、腹腔鏡下行子宮肌瘤剜除術和次全子宮切除術。本文對以上術式進行對比研究，分析其手術效果及并發癥的差異，以指導手術方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2012年12月我院婦產科經手術治療的子宮肌瘤患者共358例，患者的手術標本均由病理學檢查確診。年齡24～76歲，平均（43.7±6.1）歲，已婚314例，其中未孕5例、孕1～2次207例、孕3次以上102例。未婚44例。所有手術均由同一術者完成。

1.2 臨床表現（見表1）

1. 3 肌瘤生長部位 358例子宮肌瘤中，位于體部的286例（79.9%）、 位于頸部的72例（20.1%）。肌壁間166例（46.4%）、漿膜下肌瘤138例（38.5%）、粘膜下肌瘤11例（3.1%）、以及混合性肌瘤43例（12.0%）。單發性176例（49.2%）、多發性182例（50.8%）。

1.4 手術指征 月經過多致繼發性貧血，藥物治療無效；有膀胱、直腸壓迫癥狀；可能致不孕；肌瘤生長比較快、懷疑有惡變等。

1.5方法

1.5.1術前溝通 和所有的患者及家屬在術前進行全面詳細的醫患溝通，告知擬實施的手術方式、手術范圍、手術對患者的身體及夫妻性生活的影響等。原則是采用較簡便的手術方式解決患者的健康問題；提高保留子宮頸及附件的可能性；充分尊重患方的意見。

1.5.2 手術方式 手術治療358例子宮肌瘤患者，腹腔鏡116例（32.4%）：子宮肌瘤剜除術69例，次全子宮切除術47例；經陰148例（41.3%）：子宮肌瘤剜除術66例，次全子宮切除術82例；經腹94例（26.3%）：子宮肌瘤剜除術43例，次全子宮切除術51例。

1.5.3 觀察指標 手術時間、術中出血量（采用稱重法和體積法相結合）、術后血紅蛋白降低量（術后24h與術前血紅蛋白的差值）、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間。

1.6統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用t檢驗。率及百分比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 各組年齡、肌瘤數目及位置差異等情況差異均無統計學意義（P>0.05），見表2～3。

2.2 三組患者的術中情況比較 三組病例子宮肌瘤剜除術都順利完成，無周圍組織損傷。手術時間經陰組最短，腹腔鏡組最長；術中出血量經陰組最少，經腹組最多，差異有統計學意義（P<0.05），肌瘤數目無統計學意義（P>0.05），見表4～5。

2.3 三組患者的術后情況比較 三組病例術后血紅蛋白下降經陰組最少，經腹組下降最多（P<0.05）。腸功能恢復時間經陰組最短，經腹組最長（P<0.05），三組術后體溫恢復正常時間差異無統計學意義（P>0.05），見表6～7。

2.4 隨訪 術后3個月內隨訪，常規行B超及婦科檢查。術后癥狀全部緩解，恢復良好，B超未發現殘余肌瘤。手術并發癥：腹腔鏡組無切口感染，經腹手術組切口感染2例，經陰組傷口感染4例。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，以往常采用開腹手術治療。20世紀90年代以來腹腔鏡逐漸應用于婦科手術，近年來經陰道手術也廣泛應用[2]。我們通過對患者手術時間、術中出血量、術后血紅蛋白降低量、術后體溫情況、肛門排氣時間等進行對比研究，發現：肌瘤剜除術和子宮次全切除術中，經陰組手術時間最短，出血量最少，腸功能恢復也最快；腹腔鏡組手術時間最長，但并發癥少；開腹組手術失血最多。數據差異具有統計學意義（P<0.05）。體溫恢復時間差異無統計學意義（P>0.05）。開腹子宮肌瘤手術，術野清楚，顯露滿意，是傳統的手術路徑。但因需要開腹，創傷大、失血多、恢復慢、手術并發癥較多。腹腔鏡及經陰道手術都屬于微創手術[3]。腹腔鏡手術具有腹壁切口小、創傷小的優點，同時可保持機體內環境的穩定，對腹腔干擾小，可同時處理雙側附件的病變[4]；術后并發癥低，恢復快。但較大子宮肌瘤手術時，術中出血多；瘤體剜除后的殘腔縫合困難；在剔除體積較大、數目較多、位置較深的肌瘤時，手術操作困難、縫合可能不牢固，致術后出血 [5]。經陰道手術：利用陰道這一人體自然腔道，距病變位置近，是子宮肌瘤手術理想的途徑。可直接觸摸到子宮肌層的小肌瘤，術式簡便；不開腹；對腹腔臟器干擾小；無腹壁瘢痕[6]。但是存在手術視野小，暴露和操作較困難，需要較高的手術技巧等缺點。本研究顯示，經陰道手術，在縮短手術時間、減少術中出血等方面具有較大優越性。

綜上所述，三種術式各有其優缺點，適用于不同的患者。手術前需要仔細評估，根據實際條件選擇最恰當的術式，以達到最佳的治療效果。

參考文獻：

[1]Sesti F， Pietropolli A， Sesti FF， et al. Uterine myomectomy： role of gasless laparoscopy in comparison with other minimally invasive approaches[J].Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013，22（1）：1-8.

[2]李傳征，溫玉庫.三種途徑子宮肌瘤剔除術115例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（1）：55-56.

[3]Walid MS， Heaton RL. Laparoscopic myomectomy：an intent-to-treat study[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281（4）：645-649.

[4]Jain N. Multiple layer closure of myoma bed in laparoscopic myomectomy[J].J Gynecol Endosc Surg，2011，2（1）：43-46.

[5]Tinelli A， Hurst BS， Hudelist G. et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule：technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27（2）：427-435.

[6]Rolli R， Favilli A， Acanfora MM， et al. Vaginal myomectomy is a safe and feasible procedure：a retrospective study of 46 cases[J].J Obstet Gynaecol Res，2012，38（9）：1201-1205.

編輯/王敏