腎復康Ⅱ號膠囊聯合激素、環磷酰胺治療特發性膜性腎病臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療特發性膜性腎病的臨床療效。方法 選取60例特發性膜性腎病患者，隨機分為對照組27例和治療組33例兩組。對照組給予強的松及環磷酰胺治療，治療組在對照組治療基礎上予腎復康Ⅱ號膠囊加減治療，兩組均以3月為一療程，觀察2個療程。結果 治療組總有效率為85.63%，對照組73.28%，兩組間有統計意義（P<0.05）。兩組在升高血白蛋白，降低尿蛋白量、血脂，余治療前療效顯著（P<0.01）；能改善血液流變學方面，與治療前比較P<0.05。治療組在升高血漿白蛋白，降低尿蛋白量、血漿粘度，與對照組比較療效確切（P<0.05）。結論 腎復康Ⅱ號膠囊聯合激素、環磷酰胺治療特發性膜性腎病療效確切，同時在降低激素毒副作用，改善臨床表現，降低復發率有較好的作用。

關鍵詞：特發性膜性腎病；腎復康Ⅱ號膠囊；激素；環磷酰胺

膜性腎病（MN）是以腎小球基底膜（GBM）上皮細胞下免疫復合物沉積伴GBM彌漫性增厚為特征的一組疾病，是成人腎病綜合征（NS）的常見病理類型之一，約占NS的20%～40%[1，2]。據其病因分為特發性膜性腎病（IMN）和繼發性膜性腎病（SMN）。MN發病年齡以中老年為主，男性多見，男女比例約為2～3：1。臨床主要表現NS（約占80%），常有鏡下血尿（30%～50%）、高血壓（20%～40%）、腎功能異常（約占10%），易伴有血栓、栓塞并發癥（10%～50%）[3]。

IMN發病機制尚未明確，治療效果、預后存在一定的差異，目前認為男性，年齡>50歲，伴有高血壓、腎功能異常，腎組織病理有嚴重腎小球硬化和腎小管間質損傷的患者往往預后不良。IMN西醫治療主要以免疫抑制治療為主，但上述藥物也存在較大的毒副作用，易出現并發癥，限制其的臨床應用，中藥聯合西醫治療不經能降低免疫抑制藥物的毒副作用，同時能調整臟腑陰陽平衡，恢復人體的基本機能，改善預后。導師程小紅主任醫師根據多年的臨床經驗，提出中醫宏觀辯證與西醫微觀辯證相結合，將西醫的顯微鏡下的表現作為中醫望診的延生，認為脾腎虧虛，脈絡瘀阻是IMN的基本病機，自擬腎復康Ⅱ號膠囊應用于臨床，療效顯著，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自陜西省中醫醫院60例病例診斷為IMN患者，隨機分為治療組（33例），對照組（27例）。治療組男20例，女13例，對照組男16例，女11例。治療組平均年齡為（41.05±18.04）歲，對照組平均年齡為（47.40±7.95）歲。兩組在性別、發病年齡、病程、臨床表現、生化檢查、尿蛋白定量，經統計學處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均以低鹽低脂中等蛋白飲食，保持心情舒暢，積極預防感染。

1.2.1對照組 激素聯合環磷酰胺治療：強的松1mg/（kg·d），晨頓服，連用8～12w，后以每個月5mg幅度遞減，減至0.5mg/（kg·d），連用2～3個月，后以每個月5mg幅度遞減，減至0.2mg/（kg·d），服用6個月；環磷酰胺：每次15～20mg/kg，成人每個月用1.0g，加生理鹽水500ml靜脈滴注（分0.4g、0.6g隔日使用），2～3h滴完，每月1次，連用8～10月。每次環磷酰胺使用前、后均查肝功能、血象，如有異常，延遲使用，并給保肝降酶、升白等治療。同時給予調整飲食、抗感染、降壓、降脂等治療。6個月統計療效。

1.2.2治療組 在服用上述藥物的同時，加用腎復康Ⅱ號膠囊：黃芪20g、炒山藥24g、山萸肉24g、炒杜仲15g、菟絲子15g、金櫻子15g、仙靈脾10g、醋鱉甲20g、王不留行10g、姜黃10g、僵蠶10g、赤芍15g。伴有陰虛火旺之表現者，加生地15g，知母10g；有陰陽兩虛者，加肉桂6g；合有水濕內生者加茯苓15g，白術15g，澤瀉15g；濕熱盛者加黃連6g，薏苡仁30g。1劑/d，早晚溫服，3個月為1療程，6個月統計療效。

1.3療效評定標準 完全緩解：尿常規示蛋白陰性，尿蛋白定量<0.3g/24h，血漿白蛋白正常或接近正常，腎功能正常；顯著緩解：多次測尿蛋白定量<1g/24h，血漿白蛋白較前明顯升高，腎功能正常或接近正常；部分緩解：尿蛋白定量減輕，尿蛋白定量<3g/24h，血漿白蛋白改善，腎功能好轉；無效：尿蛋白、血漿白蛋白及腎功能與治療前對比無明顯改善。總有效率（%）=（完全緩解+基本緩解+部分緩解）/例數×100%。

1.4 統計學方法 計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，所有數據統計用SPSS20.O軟件分析完成。

2結果

2.1兩組間療效比較 兩組均能很好的治療IMN，治療組在治療IMN效果優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組間生化結果比較 與治療前比較，對照組與治療組治療后均顯著升高血漿白蛋白，降低膽固醇、血脂、尿蛋白定量（P<0.01），改善血液粘稠度（P<0.05）。兩組間治療后比較，治療組在升高血漿白蛋白，降低尿蛋白量、血漿粘度與對照組比較有顯著統計學意義，P<0.05；膽固醇、甘油三酯亦降低，但未構成統計學意義，見表2。

3討論

中醫沒有IMN的直接描述，但據其臨床表現歸于\"水腫\"、\"尿濁\"、\"虛勞\"等范疇。陳以平[4]認為膜性腎病\"虛、濕、淤、熱\"四大病機，并提出MN上皮下廣泛釘突形成屬中醫理論中的濕熱膠著成淤的范疇。聶莉芳[5]認為濕熱是膜性腎病反復發作、纏綿難愈的主要病理因素。我們認為濕熱、瘀血、痰瘀、熱毒是主要的病理產物，其中瘀血阻滯貫穿始終。程小紅主任醫師認為腎臟是全身血液供應最豐富的器官之一，脈絡充盈；腎小球毛細血管襻屬終末血管，血管細小，易堵易凝，同時IMN易出現高凝血癥，易見中醫血瘀證；IMN起病隱匿，初病在經在氣，病久入血入絡，IMN屬絡脈病；IMN中上皮下廣泛釘突的形成與中醫血瘀證類似。為此，提出脾腎虧虛、脈絡瘀阻是IMN的基本病機，并自擬腎復康Ⅱ號膠囊應用于臨床，效如桴鼓。方中炒山藥、山萸肉、赤芍為君藥補腎固精、活血通經；黃芪肺、脾、腎同補，益氣補虛，現代研究示黃芪能提高機體的免疫力，同時能降低尿蛋白定量[6]；王不留行、姜黃、僵蠶活血通脈，軟堅散結，以通為用，脈道既通，血流自暢，現代醫學認為血藥能改善微循環、糾正高凝狀態，同時尚有一定的免疫抑制及抗腎間質纖維化的作用[7]；醋鱉甲、淫羊藿交通陰陽。

臨床觀察表明，治療組在改善血漿白蛋白、高凝狀態，降低尿蛋白定量優于對照組，本方聯合激素、環磷酰胺治療IMN療效確切，能預防免疫抑制劑毒副作用，改善高凝癥狀，降低復發率。

參考文獻：

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1032.

[2]Nachman PH， Jennette JC， Falk RJ. Primary glomerular disease. In： Brenner BM， ed. The Kidney[M].8 th ed. Philadelphia： Saunders， 2008：987-1066.

[3]Ponticelli C， Passerini P. Membranous glomerulonephritis. In：Massry SG，Glassock RJeds. Massry Glassock′sTextbook ofNephrology[M].4th ed. Philadelphia：Lippincott Williams Wilkins， 2001：707-713.

[4]陳以平.益氣活血化濕方案治療膜性腎病之研究[J].上海中醫藥大學學報，2009，23（1）：1-3.

[5]余仁歡.聶莉芳教授治療膜性腎病的經驗[J].西部中醫藥，2011，24（9）：25-27.

[6]吳清和.中藥藥理學[M].北京：高等教育出版社，2008：219-221.

[7]施輝，錢桐蓀，蔣季杰，等.補腎活血湯、黃芪治療大鼠阿霉素腎病的研究[J].南通醫學院學報，1996，16（4）：503～505.編輯/申磊