腎復(fù)康Ⅱ號膠囊聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效。方法 選取60例特發(fā)性膜性腎病患者，隨機(jī)分為對照組27例和治療組33例兩組。對照組給予強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予腎復(fù)康Ⅱ號膠囊加減治療，兩組均以3月為一療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率為85.63%，對照組73.28%，兩組間有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩組在升高血白蛋白，降低尿蛋白量、血脂，余治療前療效顯著（P<0.01）；能改善血液流變學(xué)方面，與治療前比較P<0.05。治療組在升高血漿白蛋白，降低尿蛋白量、血漿粘度，與對照組比較療效確切（P<0.05）。結(jié)論 腎復(fù)康Ⅱ號膠囊聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病療效確切，同時(shí)在降低激素毒副作用，改善臨床表現(xiàn)，降低復(fù)發(fā)率有較好的作用。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性膜性腎?。荒I復(fù)康Ⅱ號膠囊；激素；環(huán)磷酰胺

膜性腎病（MN）是以腎小球基底膜（GBM）上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴GBM彌漫性增厚為特征的一組疾病，是成人腎病綜合征（NS）的常見病理類型之一，約占NS的20%～40%[1，2]。據(jù)其病因分為特發(fā)性膜性腎病（IMN）和繼發(fā)性膜性腎病（SMN）。MN發(fā)病年齡以中老年為主，男性多見，男女比例約為2～3：1。臨床主要表現(xiàn)NS（約占80%），常有鏡下血尿（30%～50%）、高血壓（20%～40%）、腎功能異常（約占10%），易伴有血栓、栓塞并發(fā)癥（10%～50%）[3]。

IMN發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療效果、預(yù)后存在一定的差異，目前認(rèn)為男性，年齡>50歲，伴有高血壓、腎功能異常，腎組織病理有嚴(yán)重腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷的患者往往預(yù)后不良。IMN西醫(yī)治療主要以免疫抑制治療為主，但上述藥物也存在較大的毒副作用，易出現(xiàn)并發(fā)癥，限制其的臨床應(yīng)用，中藥聯(lián)合西醫(yī)治療不經(jīng)能降低免疫抑制藥物的毒副作用，同時(shí)能調(diào)整臟腑陰陽平衡，恢復(fù)人體的基本機(jī)能，改善預(yù)后。導(dǎo)師程小紅主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出中醫(yī)宏觀辯證與西醫(yī)微觀辯證相結(jié)合，將西醫(yī)的顯微鏡下的表現(xiàn)作為中醫(yī)望診的延生，認(rèn)為脾腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻是IMN的基本病機(jī)，自擬腎復(fù)康Ⅱ號膠囊應(yīng)用于臨床，療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自陜西省中醫(yī)醫(yī)院60例病例診斷為IMN患者，隨機(jī)分為治療組（33例），對照組（27例）。治療組男20例，女13例，對照組男16例，女11例。治療組平均年齡為（41.05±18.04）歲，對照組平均年齡為（47.40±7.95）歲。兩組在性別、發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)、生化檢查、尿蛋白定量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均以低鹽低脂中等蛋白飲食，保持心情舒暢，積極預(yù)防感染。

1.2.1對照組 激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療：強(qiáng)的松1mg/（kg·d），晨頓服，連用8～12w，后以每個(gè)月5mg幅度遞減，減至0.5mg/（kg·d），連用2～3個(gè)月，后以每個(gè)月5mg幅度遞減，減至0.2mg/（kg·d），服用6個(gè)月；環(huán)磷酰胺：每次15～20mg/kg，成人每個(gè)月用1.0g，加生理鹽水500ml靜脈滴注（分0.4g、0.6g隔日使用），2～3h滴完，每月1次，連用8～10月。每次環(huán)磷酰胺使用前、后均查肝功能、血象，如有異常，延遲使用，并給保肝降酶、升白等治療。同時(shí)給予調(diào)整飲食、抗感染、降壓、降脂等治療。6個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2治療組 在服用上述藥物的同時(shí)，加用腎復(fù)康Ⅱ號膠囊：黃芪20g、炒山藥24g、山萸肉24g、炒杜仲15g、菟絲子15g、金櫻子15g、仙靈脾10g、醋鱉甲20g、王不留行10g、姜黃10g、僵蠶10g、赤芍15g。伴有陰虛火旺之表現(xiàn)者，加生地15g，知母10g；有陰陽兩虛者，加肉桂6g；合有水濕內(nèi)生者加茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g；濕熱盛者加黃連6g，薏苡仁30g。1劑/d，早晚溫服，3個(gè)月為1療程，6個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：尿常規(guī)示蛋白陰性，尿蛋白定量<0.3g/24h，血漿白蛋白正常或接近正常，腎功能正常；顯著緩解：多次測尿蛋白定量<1g/24h，血漿白蛋白較前明顯升高，腎功能正?；蚪咏?；部分緩解：尿蛋白定量減輕，尿蛋白定量<3g/24h，血漿白蛋白改善，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白、血漿白蛋白及腎功能與治療前對比無明顯改善?？傆行剩?）=（完全緩解+基本緩解+部分緩解）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS20.O軟件分析完成。

2結(jié)果

2.1兩組間療效比較 兩組均能很好的治療IMN，治療組在治療IMN效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組間生化結(jié)果比較 與治療前比較，對照組與治療組治療后均顯著升高血漿白蛋白，降低膽固醇、血脂、尿蛋白定量（P<0.01），改善血液粘稠度（P<0.05）。兩組間治療后比較，治療組在升高血漿白蛋白，降低尿蛋白量、血漿粘度與對照組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；膽固醇、甘油三酯亦降低，但未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

中醫(yī)沒有IMN的直接描述，但據(jù)其臨床表現(xiàn)歸于\"水腫\"、\"尿濁\"、\"虛勞\"等范疇。陳以平[4]認(rèn)為膜性腎病\"虛、濕、淤、熱\"四大病機(jī)，并提出MN上皮下廣泛釘突形成屬中醫(yī)理論中的濕熱膠著成淤的范疇。聶莉芳[5]認(rèn)為濕熱是膜性腎病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要病理因素。我們認(rèn)為濕熱、瘀血、痰瘀、熱毒是主要的病理產(chǎn)物，其中瘀血阻滯貫穿始終。程小紅主任醫(yī)師認(rèn)為腎臟是全身血液供應(yīng)最豐富的器官之一，脈絡(luò)充盈；腎小球毛細(xì)血管襻屬終末血管，血管細(xì)小，易堵易凝，同時(shí)IMN易出現(xiàn)高凝血癥，易見中醫(yī)血瘀證；IMN起病隱匿，初病在經(jīng)在氣，病久入血入絡(luò)，IMN屬絡(luò)脈??；IMN中上皮下廣泛釘突的形成與中醫(yī)血瘀證類似。為此，提出脾腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻是IMN的基本病機(jī)，并自擬腎復(fù)康Ⅱ號膠囊應(yīng)用于臨床，效如桴鼓。方中炒山藥、山萸肉、赤芍為君藥補(bǔ)腎固精、活血通經(jīng)；黃芪肺、脾、腎同補(bǔ)，益氣補(bǔ)虛，現(xiàn)代研究示黃芪能提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)能降低尿蛋白定量[6]；王不留行、姜黃、僵蠶活血通脈，軟堅(jiān)散結(jié)，以通為用，脈道既通，血流自暢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血藥能改善微循環(huán)、糾正高凝狀態(tài)，同時(shí)尚有一定的免疫抑制及抗腎間質(zhì)纖維化的作用[7]；醋鱉甲、淫羊藿交通陰陽。

臨床觀察表明，治療組在改善血漿白蛋白、高凝狀態(tài)，降低尿蛋白定量優(yōu)于對照組，本方聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療IMN療效確切，能預(yù)防免疫抑制劑毒副作用，改善高凝癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

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[5]余仁歡.聶莉芳教授治療膜性腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：25-27.

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[7]施輝，錢桐蓀，蔣季杰，等.補(bǔ)腎活血湯、黃芪治療大鼠阿霉素腎病的研究[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（4）：503～505.編輯/申磊