肺炎克雷伯菌醫院感染監測及耐藥性分析

摘要：目的 探討肺炎克雷伯菌在我院醫院感染中的分布情況，分析其耐藥性。方法 收集2012年12月～2013年12月于我院發生肺炎克雷伯菌感染的患者120例，采用紙片擴散法進行藥敏試驗，并用復合紙片表型確證法鑒定ESBLs菌株，做好相關記錄。結果 檢出科室以兒科為主，標本來源主要是兒童的痰（咽拭子）和婦產科分泌物。全部受試菌株對臨床常用的多種抗菌藥物耐藥率在1.4%～90.0%。結論 產ESBLs肺炎克雷伯菌在感染中比較常見，多重耐藥明顯，應加強監測，提高抗生素合理利用率。

關鍵詞：肺炎克雷伯菌；醫院感染監測；耐藥性

肺炎克雷伯菌屬于革蘭陰性桿菌，機體感染后可引起敗血癥、肺炎等，危害著人們的身體健康，為了解我院肺炎克雷伯菌的特點及耐藥狀況，本文將對2012年～2013年我院培養出肺炎克雷伯菌的120病例的臨床資料進行分析：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年～2013年于我院發生肺炎克雷伯菌感染的患者120例，年齡主要是幾個月到幾歲不等。全部患者病情符合衛生部《全國臨床檢驗操作規程第三版》[1]中的相關要求。

1.2儀器及試劑 應用法國梅里埃公司生產的革蘭陰性菌鑒定卡、ATB微生物鑒定儀、濟南百博生物有限公司生產的細菌培養基、血瓊脂、M-H肉湯、M-H瓊脂，溫州市康泰生物科技有限公司藥敏紙片。

1.3方法 按《全國臨床檢驗操作規程》[1]中的相關要求進行肺炎克雷伯菌培養、分離、鑒定工作。

1.4藥敏試驗 應用標準紙片擴散法，將待檢菌制成菌液，均勻涂抹在瓊脂平板上，待平板稍干后，貼藥敏紙片，按照NCCLS的相關標準解釋試驗結果。

1.5ESBLs檢測 首先應用氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等進行初篩，若疑為ESBLs菌，用頭孢他啶/克拉維酸（30/10μg）、頭孢他啶（30μg/片）、頭孢噻肟/克拉維酸（30/10μg）、頭孢噻肟（30μg/片）等進行確證試驗，增大值≥5mm時認為菌株產ESBLs。

1.4數據處理 借助WHONET5.3軟件進行統計分析。

2結果

2.1不同科室及標本檢出的肺炎克雷伯菌結果統計 2012年12月～2013年12月上報有醫院感染并且培養出肺炎克雷伯菌的120病例，其肺炎克雷伯菌檢出標本及檢出科室見表1，表2。

2.2肺炎克雷伯茵耐藥率統計 120株肺炎克雷伯菌對15種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，產ESBLs菌株的耐藥率均明顯高于非產ESBLs株。見表3。

3討論

肺炎克雷伯菌是引起醫院感染的病原菌，在臨床上比較常見，廣譜抗菌藥物的不合理使用，使得肺炎克雷伯菌引起的醫院感染和耐藥率逐年上升。

肺炎克雷伯菌引起感染多發生在肺部、泌尿道、血液、創面等部位，本研究數據顯示，感染病菌主要來源于患者的痰液（咽拭子）、婦產科分泌物，所占比例分別為90%、8.3%，與相關報告近似[2]。此外，本研究還顯示，兒科、新生兒科發生肺炎克雷伯菌感染的比例較高，分別占74.2%、20.8%，認為與以上科室患兒免疫力低存在一定的聯系。

ESBLs是肺炎克雷伯菌對G一內酰胺類抗菌藥物耐藥的最主要機制[3]，本研究結果顯示，120株肺炎克雷伯菌對15種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，且產ESBLs菌株的耐藥率均明顯高于非產ESBLs株，近似于相關文獻[4]。

綜上所述，為降低肺炎克雷伯菌的醫院感染率，應做到合理用藥減少ESBLs陽性菌和多重耐藥菌株產生率，抑制其傳播。

參考文獻：

[1]朱照輝，胥琳琳，陳宗寧.肺炎克雷伯菌的醫院感染分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，01（01）：58-60.

[2]劉衛國.肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].實用中醫藥雜志，2011，03（01）：192-193.

[3]梁彩倩，馮亞群，鐘新華，等.肺炎克雷伯菌醫院感染的臨床特點與耐藥性分析[J].臨床醫學工程，2011，08（05）：1318-1319.

[4]王曉君，應斌松.醫院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].海峽藥學，2013，03（01）：183-184.編輯/許言