百草枯中毒的護理體會

摘要：目的 總結百草枯中毒的護理方法。方法 選取在本院收治的百草枯中毒患者中隨機選擇15例進行研究。結果 所有患者均順利脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。結論 對百草枯中毒患者實施全面細致的臨床護理可以保證較高的搶救成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關鍵詞：百草枯；中毒；護理

百草枯（PQ）又名克芙蹤，是一種農業(yè)上廣泛應用的有機雜環(huán)類滅生型除草劑，毒性強，人群接觸面廣[1]。近年來，百草枯中毒發(fā)生率升高且中毒后沒有特效解毒劑，死亡率極高，中毒后可引起以肺纖維化為主的全身多器官功能損害或衰竭，自服或誤服的患者送入醫(yī)院后，及時正確的急救處理，細心周到的護理可以減輕患者的痛苦，提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥，在臨床治療的過程中，深感綜合護理的重要性：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例15例百草枯中毒患者均為口服，其中男3例，女12例，年齡16～67歲?？诜?lt;50ml者8例，50ml以上7例；口服3h內入院的6例，3h～4d入院的9例?；颊邽樽詣尤朐夯虮患胰税l(fā)現(xiàn)后送入醫(yī)院，入院時均神志清楚，部分表現(xiàn)出咳嗽、惡心、嘔吐，并出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，血壓正常或下降現(xiàn)象。

1.2方法 本病無特效解毒藥物，處理原則為較少毒物吸收和加快毒物排出，早發(fā)現(xiàn)早處理。

1.2.1 清除胃內毒物 早期發(fā)現(xiàn)很重要，及時采取急救措施可控制病情發(fā)展。一些正規(guī)廠家在銷售百草枯時附贈漂白土（思密達）懸液一瓶，以備緊急時備用。一旦發(fā)現(xiàn)中毒患者立即口服漂白土懸液或就地取材予泥漿水100～200ml口服。也可口服肥皂水，或用2%～4%碳酸氫鈉加適量肥皂液洗胃（最好用手工吸注式洗胃）。洗胃后注入10%～20%的白陶土懸液，并用20%甘露醇或硫酸鎂導瀉，直至大便見到白陶土為止。

1.2.2 促進毒物排出 給予患者活性炭吸附毒物，同時應用大量激素、抗自由基藥物，利尿、保肝、保護胃黏膜藥、大量維生素等藥物。每日用肥皂水或中藥大承氣湯灌腸1～2次，盡早進行血液灌洗以清除血液內毒物，最好24h內開始，血流灌流中的樹酯能與血漿蛋白競爭吸附毒物百草枯，以減輕中毒癥狀.

1.2.3保持呼吸道通暢 確保呼吸功能正常，控制氧療，以免高濃度氧加重肺損害，必須用的時候盡量低濃度、低流量、短時間應用，禁用高壓氧，一般在動脈氧分壓<40mmhg時才考慮給予>21%濃度氧氣治療，呼吸衰竭時可給予機械通氣治療。

1.3 護理方法 嚴密監(jiān)測生命體征和患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血氧飽和度等，準確記錄24h出入量，并觀察尿液、嘔吐物及大便的顏色、性狀及量。

1.3.1 基礎護理 百草枯中毒患者早期發(fā)現(xiàn)非常重要，首先要徹底洗胃，插管時動作需輕柔，選擇質地柔軟的胃管，洗胃液溫度32～36℃為宜。溫度合適可避免毒物吸收，又可避免患者發(fā)生寒戰(zhàn)的不良反應，防止胃內容物阻塞呼吸道引起窒息。每次注入量200～300ml，不能超過500ml，洗胃溶液用2%～4%碳酸氫鈉加適量肥皂液（因百草枯在堿性環(huán)境易被水解），也可用10%～20%的白陶土懸液或活性炭懸液。開始48h內反復洗胃，48h后2～3次/d，百草枯有較大的刺激性和腐蝕性，洗胃時要特別注意避免損傷咽部和食管。應讓患者取左側臥位，使洗胃液充分稀釋整個胃壁的毒物，以達到徹底洗胃的目的，洗胃過程中需注意觀察洗出胃液的顏色和量；百草枯也中毒患者不宜催吐，因百草枯容易腐蝕或灼傷口腔黏膜。洗胃后注入10%～20%的白陶土懸液，并用20%甘露醇或硫酸鎂導瀉，直至大便見到白陶土為止。用肥皂水或中藥大承氣湯灌腸1～2次/d，盡早進行血液灌洗以清除血液內毒物，最好24h內開始，血流灌流中的樹酯能與血漿蛋白競爭吸附毒物百草枯，以減輕中毒癥狀。

1.3.2口腔護理 觀察患者的口腔黏膜和舌苔情況，監(jiān)測口腔pH，并記錄具體的損傷情況。如果患者口腔無損傷，則漱口3～4次/d；如果出現(xiàn)較為嚴重的口腔損傷，則給予局部噴用藥物。

1.3.3呼吸道護理 肺臟是百草枯中毒損害的主要靶器官，患者有不同程度的呼吸困難.因此，護理過程中，要密切觀察患者的呼吸，讓患者絕對臥床休息，半坐臥位，以減少氧耗量，改善呼吸困難。保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，積極進行肺鍛煉。指導患者進行咳嗽鍛煉，并積極預防呼吸衰竭肺水腫。嚴格控制吸氧，必須用的時候盡量低濃度、低流量、短時間應用。禁用高壓氧，一般在動脈氧分壓<40mmhg時才考慮給予>21%濃度氧氣治療，呼吸衰竭時可給予機械通氣治療，以防止加重肺臟的損害。

1.3.4消化系統(tǒng)的護理 消化系統(tǒng)損害主要為咽部及食管灼傷、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至嘔血、便血和胃穿孔，因此患者應禁食，并做好口腔護理。注意觀察口腔黏膜及舌苔的變化，有無繼發(fā)感染的發(fā)生，同時嚴密觀察大便的顏色及量，判斷有無出血。

1.3.5心理護理 百草枯中毒患者心理較為復雜，表現(xiàn)為激動、煩躁、后悔、悲觀、抑郁、絕望、恐懼、焦慮、期待等，特別是有輕生念頭的患者，重塑他們的生活信心非常重要。因此用根據(jù)患者不同的心理給予相應的心理疏導，調動患者的積極因素，促進病情向好的方向發(fā)展。

1.3.6其他護理 對患者進行飲食指導，囑患者早期流質、半流質飲食，如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象要禁食。同時，要注意對患者進行心、肝、腎功能的監(jiān)測和護理，持續(xù)心電監(jiān)護，定期檢測肝功能酶學。觀察患者的肝區(qū)疼痛及黃疸情況，使用保肝護肝藥物，準確記錄24h尿量以觀察腎功能。

2 結果

經過及時有效的搶救和護理，15例中毒患者均順利脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。經后期積極治療和護理，均康復出院。

3 討論

百草枯對人體的毒性極大，致死劑量小、病程進展快，且目前臨床治療尚無特效藥，一旦出現(xiàn)口服中毒，死亡率可達90%以上[2]?；颊邤?shù)小時出現(xiàn)消化道癥狀，12～24h會出現(xiàn)不同程度的腎損傷，救治不及時還會出現(xiàn)肺、肝、心損傷和肺功能惡化等。因此，臨床一旦發(fā)現(xiàn)中毒患者，要立即對其進行搶救和護理。在護理的過程中，要注意徹底清除毒物，并建立靜脈通路，給予患者利尿劑等藥物。同時，做好基礎護理和呼吸道護理以及消化系統(tǒng)的護理和飲食護理等。對于口腔黏膜損傷的患者，還要進行口腔護理。在進行血液透析及血液灌注的時候，要做好透析管路的護理，妥善固定。防止管路扭曲，受壓甚至脫出。同時，積極加強對患者的心理護理。密切觀察患者的各項生命體征和病情變化，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則等癥狀要立即報告醫(yī)師[3]。本研究結果顯示，經過及時有效的搶救和護理，15例中毒患者均順利脫離危險，沒有出現(xiàn)死亡病例。即提示，對百草枯中毒患者實施全面細致的臨床護理可以保證較高的搶救成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，百草枯中毒死亡率很高，正確及時及治療和護理非常重要。這就要求護理人員要有一定的專業(yè)知識和實踐能力，還應具有一定程度的心理學、語言學、社會學知識及必要的溝通技巧，才能有效做好護理工作，促進患者快速恢復身體健康。

參考文獻：

[1]張云.蒙脫石聯(lián)合甘露醇對百草枯急性中毒大鼠早期肺間質纖維化的影響[J].重慶醫(yī)學 ，2013.

[2]韓慧娟.連續(xù)性靜-靜血液濾過聯(lián)合血漿吸附救治百草枯中毒患者89例分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志 ，2013.

[3]劉璐.思密達聯(lián)合活性炭洗胃治療急性口服百草枯中重度中毒患者的效果觀察和護理[J].中外健康文摘 ，2012.

編輯/王敏