探討低位直腸癌保肛手術治療的適應證、手術方式及臨床療效

摘要：目的 探討低位直腸癌保肛手術的治療療效。方法 對來我院接受治療的104例低位直腸癌患者進行了保肛手術，并對這些患者的手術后狀況進行分析。結果 手術后有4例患者出現了吻合口瘺并發癥，2例進行肛門擴張手術、2例患者進行保守治療、4例患者出現了吻合口狹窄并發癥，其他的患者均得到了良好的康復。結論 低位直腸癌保肛手術極易引發并發癥，因此，醫院在實施該手術時要提起高度重視，以避免對患者進行二次手術。

關鍵詞：低位直腸癌；保肛手術；療效

近些年以來，隨著我國醫學技術不斷發展，特別是直腸疾病治療技術的進步，大幅度的降低了直腸癌患者的死亡率。當前，低位直腸癌保肛手術所采用的是先進的吻合器及閉合器，既提高了保肛手術的成功率，同時還有效的提高了手術的安全性，因而低位直腸癌保肛手術便成為低位職場癌的首選療法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取了來我院進行治療的患者104例（男60例，女44例），年齡31～75歲。手術前通過使用直腸鏡診斷發現，患者的直腸腫瘤一般都分布在距離肛門7cm左右的位置。其中，有12例子患者是高分化腺癌、42例為中分化腺癌、其他的患者均為低分化腺癌。患者中有10例處于癌癥的早期，60例處于癌癥的中期，其余的患者均處于癌癥的中晚期。

1.2方法 本次治療方法采用了低位直腸癌保肛手術治療。手術方式分析：手術的方法主要是將患者實施麻醉之后，在患者的左下腹實施電刀和手術刀切開一個直徑約為5cm的切口，然后依次切開皮下組織、腹壁筋膜，以便于充分暴露手術視野。在手術者可以直視的條件下，分離直腸兩側的韌帶、游離直腸、乙狀結腸，切開直腸周圍的部分恥骨直腸肌、周圍淋巴組織和全直腸系膜及周圍脂肪組織，隨后在切開腫瘤上方的10cm與下方3cm的直腸，在直腸和肛管交界處使用閉合器閉合腸管用生理鹽水沖洗肛門和遠端腸管，移走所有的標本。與此同時，快速實施冰凍切除，確保癌細胞不會有殘留。最后使用吻合器將直腸的端口與v乙狀結腸近端口進行吻合。把吻合口安置在盆腔底腹膜的外部，并且把引流管裝置在骶前，以便于對手術中的殘留液體充分進行引流。在手術中使用充足的生理鹽水對腹腔和盆腔進行沖洗，從而保證止血工作能夠切實發揮作用，并且減少手術后不必要的并發癥出現。

1.3觀察指標 在手術中要觀察出血量和其他不良反應；手術結束后要對患者進行跟蹤訪問，觀察患者有無復發現象；對患者手術后的生活質量進行評估；做好相應的記錄工作。

2 結果

在104例患者中，術后有4例患者出現吻合口瘺并發癥，2例行肛門擴張手術，2例患者行保守治療；4例患者出現吻合口狹窄并發癥；其他92例患者均得以康復。

3 討論

3.1可行性 在治療中發現：①低位直腸癌的淋巴向上和向兩側引流，只有晚期患者的癌細胞擴散到淋巴，以此堵塞淋巴血管而引起逆行擴散的現象；②直腸癌細胞可以沿著環形的腸管擴散，甚至可以擴散到其他的腸道中，如果癌細胞出現2.5cm的擴散距離，就會造成分化不良。因此，在進行切除的時，應保證癌細胞無法擴散到切除的邊緣；③低位直腸癌保肛手術中應該使用吻合器進行輔助治療，方便手術對骨盆狹小的患者進行手術，因而拓展了保肛手術的使用范圍；④低位直腸癌的根治成為了一種可能，減輕了患者的心理負擔，提高了患者的生存率[1]。

3.2適應證和禁忌 適應證分析：該手術治療的適應證主要包括以下幾方面：①低位直腸癌的早期、中期和中晚期；②直腸癌的高分化程度、中分化成和低分化程度的管狀或乳頭形狀的腺癌；③距齒狀線超過3cm的低位直腸癌；④體積小且沒有侵入肌層的腫瘤；⑤經過放療后腫瘤出現明顯縮小，并且患者的身體狀況符合手術條件的。

禁忌證分析：在該項手術應該注意以下幾項：①腫瘤侵入肛門的其他肌膚組織；②緣距齒狀線在 3cm 之內的癌腫；③腫瘤與盆腔浸潤固定，擴散到膀胱、陰道、前列腺等鄰近器官。發生以上現象的其中之一，應該謹慎選擇手術或者建議患者進行保守治療[2]。

3.3局部復發 低位直腸癌的保肛手術極易引起癌細胞的擴散，所以，在進行低位直腸癌手術中要對患者的其他部位進行保護，以免造成不必要的復發，進而影響患者的健康乃至生命。

3.4并發癥 低位直腸癌保肛手術后，極易出現吻合口瘺、吻合口狹窄以及術后早期腸梗阻等嚴并發癥，不僅影響患者的身體健康，還會對患者的心理造成傷害。所以，在預防、治療和手術后，對并發癥的治療也是尤為必要的。主要應做好以下幾方面的工作：①手術之前應該讓患者服用各種腸道清潔藥物，這樣可以將患者中的垃圾清理干凈；②合旋緊抵釘座與吻合器套管時，必須牽開四周組織，以免將其夾入中間；③吻合器的遠端螺旋必須旋緊，這樣可以使儀器上的標志順利發揮作用便于切割吻合；④將患者身上的吻合器拔出之后，要檢查患者的體內釘圈內結腸或者直腸上的切割圈，加強腸外縫合變細、不完整的切割圈[3]。

吻合口在手術之后容易發生收縮性組織，這便會導致吻合口狹窄和變細。手術中使用的吻合器必須符合相應的規格，必須與患者的肛門大小吻合，如果使用不標準的吻合器，也會造成吻合口狹窄。一旦患者發生了吻合口狹窄的并發癥，應該在手術后的10d內對患者進行擴肛手術。擴肛手術的死亡率較高，會影響患者的治療信心，因此，醫院在進行這手術時，要嚴格遵循相應的手術原則，以避免對患者實施二次手術。

參考文獻：

[1]顧晉.低位直腸癌外科手術[J].腫瘤學雜志，2006，12（1）：27-30.

[2]萬遠廉.低位直腸癌的保肛術式探討[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：290.

[3]郁寶銘.直腸系膜全切除在雙吻合器低位前切除術中的意義[J].中華外科雜志，2000，38（7）：496-498.編輯/王敏