舒張性心力衰竭臨床治療體會

摘要：目的 探討舒張性心力衰竭患者的臨床治療方法及有效性。方法 回顧分析2010年1月～2012年12月本院收治的68例舒張性心力衰竭患者的臨床資料。結果 68例舒張性心力衰竭患者中，顯效34例，有效30例，無效4例，總有效率93% 。結論 高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病等是DHF常見疾病，治療舒張性心力衰竭主要是改善DHF癥狀，治療基礎疾病和基于病理機制的治療，改善心肌血供、氧供， 降低心肌氧耗， 減輕和逆轉心肌肥厚和重塑， 增加左室順應性， 可有效預防和糾正舒張功能不全性心衰。

關鍵詞：舒張性心力衰竭 ；治療 ；體會

舒張性心衰（DHF）臨床上多見于老年女性，其主要系指患者心室收縮功能處于正常情況下，心室順應性降低，從而造成了患者心室充盈壓升高與充盈量減少，進而引起肺循環與體循環血液瘀阻的一種綜合征[1]。根據統計引發舒張性心衰的主要病因有高血壓、肥厚型心肌病、冠心病、瓣膜病及糖尿病心肌病變等。回顧分析2010年1月～2012年12月本院收治的68例舒張性心力衰竭患者的臨床資料。取得了滿意的治療效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為2010年1月～2012年12月本院收治的68例舒張性心力衰竭患者，均符合歐洲心臟病協會1998年制訂的DHF診斷標準[2]，① 經確診，患者存在左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低與僵硬度異常等情況；②患者有表現出明顯充血性心力衰竭臨床癥狀與體征；③患者左室收縮功能正常或者是輕微減低（LVEF≥45%） .其中男性患者27例，女性患者39例，患者年齡44～86歲，平均68.2歲，68例患者入院時均有不同程度的心率快、喘憋、胸悶、口唇紫紺、心慌、頸靜脈充盈、勞累性進行性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難等心功能不全表現等，同時患者必須排除呼吸系統疾病。發病原因：原發病為高血壓30例，冠心病13例，肥厚型心肌病11例，心瓣膜病4例，限制型心肌病6例，糖尿病心肌病4例。按照NYHA心力衰竭分級、分度標準[3] ：心功能IV級 （Ⅲ度心力衰竭），患者不能從事任何體力活動；心功能Ⅲ級 （Ⅱ度心力衰竭），患者體力活動明顯受限；心功能Ⅱ級 （I度心力衰竭）：患者體力活動輕度受限；心功能I級：患者心力衰竭處于代償期，體力活動不受限。本組患者按NYHA心功能分級：I級30例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例。

1.2方法 68例患者入院后完善相關檢查，明確診斷后常規給于患者進行病因治療，有效控制患者血糖及血壓，進一步預防、逆轉左室肥厚。對于合并有房顫患者應用洋地黃類藥物以及胺碘酮治療。對于合并有發糖尿病及腎臟損害患者，患者血壓控制在<130/80mm Hg，對于未合并有糖尿病及腎臟損害者，患者血壓控制在<140/90 mm Hg，對于冠心病者給予降血脂、抗凝、抗缺血及抗血小板治療。開始小劑量應用利尿劑和硝酸酯類藥物緩解癥狀；我們常規選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑及b受體阻滯劑，對于不能耐受ACEI患者則選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

1.3 療效標準 舒張性心力衰竭患者經規范治療2～4w后，顯效：患者乏力、氣促、心累等臨床癥狀明顯好轉，心功能改善Ⅱ級或改善至I級，患者輕度體力活動心率保持穩定狀態；有效：患者心功能有改善，心功能Ⅱ ～Ⅲ級，癥狀有所改善，患者活動后心率明顯上升；無效：患者癥狀、心率、心衰等癥狀沒有明顯改善。

2結果

68例舒張性心力衰竭患者中，顯效34例，有效30例，無效4例，總有效率93% 。

3 討論

舒張性心力衰竭發病機制[4] 根據臨床統計臨床上大約30% ～50% 的心力衰竭以單純性舒張性心力衰竭形式存在，其余的大部分則是是以收縮和舒張功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。女性舒張性心力衰竭發生率大于男性。70歲以下舒張性心力衰竭發生率小于50%，而70歲以上舒張性心力衰竭發生率則高達50%以上。舒張性心力衰竭原因主要是高血壓病，尤其是左心室肥厚明顯的高血壓患者，其次則是肥厚性心肌病、冠心病、糖尿病等疾患，患者在早期心臟的收縮功能一般表現正常，而舒張功能則已經有異常表現。同時患者神經內分泌因素以及心肌細胞外基質結構及功能異常也造成舒張性心力衰竭的發生以及發展。患者心室僵硬度不斷增加與心肌舒緩功能逐漸發生障礙，從而引發左心室內壓力出現緩慢下降，而左心室在心室內壓力較高情況下逐漸開始充盈，進而引發左房跟左室壓力之間梯度變化曲線下降，最終導致患者左心室舒張末壓力升高。患者自身機體為了提供正常血運所需，心房收縮力就相對于正常情況增加許多，從而會導致心房壓力不斷升高，進而出現心房擴張。當患者心房代謝失常后，心室需要的充盈量供給不足，只能通過心房壓力不斷增加來維持正常充盈量。但是當患者心房壓力大于20 mm Hg時，就會導致患者出現血運瘀阻，從而出現肺淤血；當患者心房壓力大于30 mm Hg時，就會導致患者出現肺水腫，更為嚴重導致急性左心衰竭嚴重并發癥。

舒張性心力衰竭基本治療原則主要是緩解患者臨床癥狀，有效改善患者的心肌血供、氧供，增加左室順應性，降低心肌氧耗，減輕和逆轉心肌肥厚和重塑，有效預防舒張功能不全性心衰[5，6]。有效的控制患者血壓、改善患者心肌缺血，去除引起心衰的病因；延緩患者的心室重塑，進一步降低患者的病死率。應用硝酸酯類靜脈擴張劑藥物及利尿劑減輕患者肺瘀血；用B阻滯劑，糾正患者心動過速，改善左室充盈狀況，增加患者心排血量。

參考文獻：

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[3] 王冬梅，于海波，齊書英，等.影響心力衰竭伴永久性心房顫動再同步治療的相關因素分析[J].中華心血管病雜志，2012，40（9）：757-761.

[4] 劉剛，劉坤申.舒張性心力衰竭診治的進展[J].醫學綜述，2006，12（4）：849.

[5] Zile MR， Gassch WH， Carroll JD， et al. Heart failure with a normal ejec-tion fraction：is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure？Circulation，2001，104（7）：779-782.

[6] European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diagnose dias-tolic heart failure.Eur Heart J，19（7）98，19：990-1003.

編輯/許言