36例老年患者肺間質纖維化合并肺氣腫的臨床分析

摘要：目的 探究老年患者肺間質纖維化啊合并肺氣腫的臨床特點，分析總結其對于老年患者用藥的臨床意義。方法 分析總結2013年2月～11月來我院就診的36例≥65歲的肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床資料，對比其相應癥狀及病史、血氣分析情況、肺高分辨率CT等的相關結果和影像學資料。結果 該病患者往往有較長的吸煙史，血氣分析情況常發生有低氧血癥，且其診斷的主要手段為肺高分辨率CT的檢查結果，一般以肺氣腫先發，并同時伴有肺間質纖維化合并肺氣腫的多重表現。結論 肺間質纖維化和肺氣腫是兩類不同的病癥，但在老年患者常同時發生合并存在。針對老年人年齡和病情等諸多因素考慮在支氣管鏡檢不便的情況之下，肺高分辨率CT也逐步成為其主要診斷項目，為臨床上對該病的診治提供重要可靠的依據。

關鍵詞：老年患者；肺間質纖維化；肺氣腫；臨床分析

肺間質纖維化合并肺氣腫主要是以肺氣腫、慢性彌散性肺間質纖維化為主要特征的限制性通氣功能不全性疾病[1]。現本文對來我院就診的36例老年患者肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床癥狀和病史等進行進一步的分析研究，旨在為臨床醫務工作者提供切實可靠的依據，從而使患者的病情得到更好的控制和轉歸。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年2月～11月來我院就診的36例老年患者病例，其中男性患者28例、女性患者8例，年齡均在65歲以上，平均年齡73.8歲。所有患者中約75%有長達10年及以上吸煙史，平均吸煙數可達15根/d。患者中有1例診斷為肺癌，3例之前發生自發性的氣胸，6例有陳舊性的結核病病史，其余26例患者明確診斷為慢性阻塞性肺疾病（CODP）。

1.2入選標準 ①符合肺間質纖維化的臨床診斷標準，而無肺的容積縮小等特點；②患者具有肺氣腫的各個臨床特點，并合并有肺間質纖維化的部分特征；③肺部功能：臨床資料基本顯示患者為混合型的通氣功能障礙，排除已知病因的結締組織病、過敏性肺部疾病、矽肺、結節病等肺間質性疾病；④影像學檢查：通過X線胸片和肺高分辨率CT顯示結果，表明患者同時具有肺間質纖維化和肺氣腫兩種肺部功能障礙。

1.3方法 分析總結患者的病史和癥狀等，通過肺高分辨率CT確診病情，通過對患者的血氣分析結果和心臟的彩超等檢查結果進行相互比較。分析過程中的血氣分析結果是患者在入院之后的待病情穩定之后采集的數據[2]。為患者采集的肺功能指標主要包括：1s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC以及一氧化碳的彌散量（DLCO）等，所有數據均以實際測量值占相應預計值的百分比表示。對于心臟的彩超使用多普勒超聲估測儀進行測量，以收縮壓≥40mmHg作為高壓的標識。分析研究的所有患者均缺少肺間質纖維化的病理診斷。

2 結果

2.1臨床癥狀 患者主要的臨床癥狀以咳嗽咳痰為主，約占21例，以活動性的氣短為主要的癥狀表現的約占20例，兩者兼具的約16例，且5例有痰中帶血的臨床表現。患者中15例出現杵狀指，30例伴有肺部的濕啰音，11例出現明顯的肋間隙增寬和桶狀胸的表現。

2.2血氣分析 患者的病情穩定之后的血氣分析結果顯示，有28例患者存在明顯的低氧血癥表現，氧分壓的大致范圍在（54±14）mmHg。

2.3肺功能 27例患者出現混合型的通氣功能障礙，其中9例以阻塞型通氣功能障礙為主，1例以限制型通氣功能障礙為主，2例通氣正常，3例小氣道功能障礙，3例患者是單純的彌散功能障礙。

2.4影像學檢查 對患者實行肺高分辨率CT檢查結果顯示，兩側上部肺氣腫患者26例，雙肺彌散性的肺氣腫患者13例。雙肺間質性病變且靠近胸膜下區者17例，雙肺彌散性肺間質病變者10例，且9例表現為慢性的支氣管炎合并肺間質的改變。

2.5心臟彩超 有30例患者完成了心臟的彩超檢查，其中6例有肺動脈的高壓，2例顯示右心房的增大現象。

2.6診治及預后 對于所有低氧血癥患者用低流量的持續吸氧治療，并勸導其接受羅紅霉素和半胱氨酸1：1的藥物治療，其余8例中3例接受β受體激動劑治療，4例靜注甲潑尼松龍制劑，1例口服藥物美卓樂進行康復治療。

3 討論

肺間質纖維化和肺氣腫兩種疾病在病變的特征、影像學檢查以及臨床診療上各有特點，但在某些吸煙者的影像學結果顯示中可同時存在肺間質纖維化合并肺氣腫的表現[3]。在氣道的慢性損傷以及修復的過程中，肺極易容易發生纖維化病變，而纖維化又促使氣道變窄，氣流的流通受阻，從而進一步加重慢阻肺的進程，形成惡性循環。由此反復產生的肺部的炎癥以及相關免疫復合物在間質沉積，是肺間質纖維化的主要病因。

目前臨床上多采用肺高分辨率CT對肺部進行影像學檢查來診斷和詳細的了解病情。分析顯示，對于患者應盡量減少吸煙的次數和頻率，積極控制肺部的感染病主動提高自身免疫力。對于醫師應詳細探明肺高分辨率CT的各項指標，以便為患者更好的診斷和服務。

參考文獻：

[1]孔璐，王繼峰.特發性肺（間質）纖維化診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2011，27（4）：368-371.

[2]王立，曹萌，李天志，等.老年肺間質纖維化合并肺氣腫病例26例臨床分析[J].中國老年學雜志，2010，24：3664-3665.

[3]Katzenstein AL，Mukhopadhyay S，Zanardi C，et a1.Clinically occult interstitial fibrosis in smokers：classification and significance of a surprisingly common finding in lobectomy specimens[J].Hum Pathol，2010，41（3）：316-325.

編輯/哈濤