36例腦癱患兒的康復與護理體會

摘要：目的 探討小兒腦性癱瘓（ 腦癱） 的有效護理方法。方法 選擇腦癱患兒36 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各18 例，對照組患兒進行常規治療和護理，觀察組患兒在對照組基礎上給予早期護理干預措施，治療結束后，應用Gesell 發育量表和改良Ashworth 痙攣分級量表進行療效評定。結果 治療后觀察組患兒DQ值明顯高于對照組，觀察組患兒治療后MAS 值低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦癱患兒進行早期護理干預可以明顯提高臨床治療效果。

關鍵詞：小兒；腦癱；護理

中圖分類號：R473 74

腦癱又稱腦性癱瘓，是指小兒早期各種原因引起的非進行性的腦損傷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常，可同時伴有智力低下、癲癇、視聽障礙。根據臨床表現可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型和混合型5型[1]，其中以痙攣型腦癱為多，表現為肌張力高、運動障礙、姿勢異常和關節攣縮等，給治療帶來一定困難。2011年7月～2013年7月在本科室住院的36例腦癱患兒根據病情特點有針對性的實施了康復訓練和護理，取得了很好的治療效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組36 例患兒中男15例，女21例，年齡6個月～5歲，平均2～3歲。腦癱類型：混合型5 例，痙攣型20 例，不隨意運動型11例；按程度分為重度、中度、輕度。致病原因主要為：低體重兒、早產、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒病理性黃疸。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各18例，兩組患兒性別、年齡、癥狀表現、Gesell發育量表DQ值和MAS評分等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患兒在給予常規治療和護理的基礎上，觀察組給予護理干預（包括飲食護理、心理護理、日常生活能力指導等）。3～5次/w，1個月為1個療程，共3個療程，3個療程后評定療效。

1.3療效判斷標準 治療3個療程之后應用Gesell發育量表和改良Ashworth痙攣分級量表（MAS）進行療效評定。

1.4統計學分析 采用SPSS11.5軟件進數據處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患兒治療前后Gesell發育量表大運動DQ值和MAS評分比較：兩組患兒治療后DQ值均較前增高，觀察組患兒治療后DQ值明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患兒MAS評分均較前降低，觀察組患兒治療后MAS值低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1飲食護理 保證營養供應，供給高熱量、高蛋白食物，補充水份，選擇營養易消化的食物，多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果，根據患兒口部發育情況，由流食、半流食至固體食物，逐步過渡。對獨立進食困難的患兒應進行飲食訓練，給予溫度覺、味覺等感覺刺激，改善口腔感覺，促進進食興趣的培養[2]。注重進食方法，在進食時，患兒坐于護士或護理員腿上，頭向前微傾，背部伸直，膝關節屈曲或略高于髖關節，足底有所支撐，患兒不要取仰臥位，這樣會使吞咽更加困難，嚴重時甚至引起窒息。對吞咽困難腦癱患兒，喂養需足夠耐心，少量多次；對流口水患兒，可輕拍咽部，增強其吞咽意識[3]。盡早脫離他人喂食的境地，忌食如皮蛋、爆米花等一些有損大腦發育的食物。

3.2心理護理 腦癱患兒由于肢體運動障礙、社會活動受到限制等原因，常表現焦慮、緊張、恐懼，包括行為異常、認知障礙、依賴心理等。護士要與患兒建立一種互愛互信的關系，需要醫護人員準確把握患兒的心理狀態，及時進行心理疏導。鼓勵其與他人交往，及時了解其可能存在的心理問題，采取相應的干預措施，建立良好的護患關系。尤為重要的是要積極與家長溝通，減輕患兒焦慮和緊張的情緒，在整個康復過程中盡可能讓撫養人陪伴患兒，給予言語和行為的鼓勵。

3.3日常生活能力訓練 正確的臥床和抱姿方式有助于糾正患兒的原始姿勢反射以及防止異常肌張力[4]，良好的側臥位可以抑制ATNR等原始反射，包括減輕痙攣癥狀，有利于促進上肢運動的發展；為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時一般病重側肢體先穿、后脫；教會患兒示意便意、如何大小便、使用衛生紙等，并形成良好的衛生習慣；梳洗訓練指導讓患兒了解身體各部位的名稱及功能，鍛煉手部的精細動作和控制能力，這些精細的運動均可刺激患兒前庭、小腦等平衡感受器，有利于肢體功能的恢復[5]；給予規律語言刺激，鼓勵其發聲，通過不同的聲音來表達意愿，并及時矯正異常發音[6]；鼓勵患兒多與正常兒童溝通交流，防止孤獨、自卑心理。

參考文獻：

[1]林慶.小兒腦癱的定義、診斷標準及分型[J].中華兒科雜志，1989，27（2）：162- 163.

[2]宋宏穎.腦癱患兒進食障礙的早期康復訓練[J].中華現代護理學雜志，2005，2（16）：1499.

[3]張桂珍，王海麗.小兒腦性癱瘓的康復護理[J].社區醫學雜志，2008，6（9）：26～27.

[4]李樹春.小兒腦性癱瘓[J].河南科技出版社，2000：293.

[5]饒玉琳.腦癱患兒的康復護理[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：52-54.

[6]王平.腦癱合并語言發育遲緩患兒的語言治療[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（11）：121.

編輯/張燕