利多卡因在人流術(shù)中的應(yīng)用

摘要：人工流產(chǎn)手術(shù)是在節(jié)育、避孕失敗的非意愿妊娠的補(bǔ)救措施已被廣泛應(yīng)用。需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的數(shù)量每年居高不下，我國(guó)人工流產(chǎn)率達(dá)29%，與世界上流產(chǎn)率最高的國(guó)家愛(ài)沙尼亞（30%）接近，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。因此宣傳普及安全的人工流產(chǎn)、避孕節(jié)育知識(shí)對(duì)保護(hù)婦女的身心健康尤為重要。手術(shù)雖簡(jiǎn)單，但常給受術(shù)者帶來(lái)緊張、疼痛；有些達(dá)到難以忍受的程度。嚴(yán)重影響婦女的身心健康。近年來(lái)人工流產(chǎn)多采用異丙酚聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛，以減輕受術(shù)者的疼痛，減少人流綜合征發(fā)生。但存在不良反應(yīng)多及費(fèi)用高等問(wèn)題，只有極少數(shù)人群采用，大多數(shù)農(nóng)村婦女不能承擔(dān)費(fèi)用。本站將利多卡因?qū)m頸部麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)的綜合征，取得滿意效果，術(shù)中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征者約為12.5%～20.54%。報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：利多卡因；人工流產(chǎn)

受術(shù)者術(shù)前的主要心理狀態(tài)，緊張恐懼心理：婚前懷孕者終止妊娠問(wèn)題，這些人往往帶著惶恐不安的心情來(lái)求助醫(yī)師，一方面要求流產(chǎn)急于心切，另一方面又羞于啟齒，只有將難言之苦埋藏心底。因此，我們醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)要給予同情與安慰，解除患者的緊張心理，取得患者配合，同時(shí)也要得到她們親人的關(guān)心，以免因人工流產(chǎn)術(shù)造成心理創(chuàng)傷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2014年2月意外妊娠來(lái)我站要求手術(shù)終止的早孕婦女（無(wú)心血管疾病史及過(guò)敏史）180例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組100例，其中未產(chǎn)婦56例，占56%，對(duì)照組80例，其中未產(chǎn)婦34例，占42.5%。兩組中年齡19～48歲，停經(jīng)時(shí)間均為40～70d。

1.2方法 試驗(yàn)組：受術(shù)者術(shù)前排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，上窺陰器，用碘伏消毒宮頸，用宮頸鉗夾宮頸，在宮頸旁3點(diǎn)出穿刺，回抽無(wú)血，注射1%利多卡因2ml，以同樣的方法在宮頸胖9點(diǎn)出注射入相同劑量的利多卡因，2min后即可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組：術(shù)前、術(shù)中不采用任何麻醉藥物，按照常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進(jìn)行手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組 擴(kuò)張宮頸的難易程度：試驗(yàn)組100例大多數(shù)宮頸口均為松馳，擴(kuò)宮順利，無(wú)不適感，僅有3例（1例為初孕未產(chǎn)婦，2例為剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦），在吸刮過(guò)程中稍有腹脹感，術(shù)后，出現(xiàn)輕度惡心嘔吐現(xiàn)象，無(wú)不良反應(yīng)，受術(shù)者安靜。

對(duì)照組80例，共有25例出現(xiàn)各種明顯的程度不用的平良反應(yīng)。如腰酸、腹脹、惡心嘔吐，顏面蒼白、出汗、頭暈、血壓下降，心率減慢。由此可見(jiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3%，31.2%，表明試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.2術(shù)時(shí)疼痛程度 試驗(yàn)組輕度疼痛50例占50%，中度疼痛40例占40%，重度疼痛10例占10%，對(duì)照組輕度疼痛50例占62.5%，中度疼痛20例占25%，重度疼痛10例占12.5%。兩組重度疼痛比例接近，而試驗(yàn)組輕度疼痛較對(duì)照組多，即用藥后疼痛減輕。

2.3術(shù)時(shí)脈搏血壓的變化 術(shù)時(shí)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異，血壓實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯改變，對(duì)照組稍有改變。

2.4試驗(yàn)組出血量<15ml 23例占23%，出血量15～30ml 57例占71.25%，出血量>30ml 8例占10%，兩組比較無(wú)顯著性差異，出血量基本相同。

2.5利多卡因副反應(yīng)，本組采用小劑量利多卡因?qū)m頸局部麻醉，除了個(gè)別人輕微頭暈眼花外，無(wú)其他副反應(yīng)發(fā)生。術(shù)前血尿常規(guī)及凝血時(shí)間無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。

3 討論

人工流產(chǎn)有時(shí)在擴(kuò)張宮頸時(shí)會(huì)遇到困難或引起疼痛，少數(shù)會(huì)導(dǎo)致人流綜合癥反應(yīng)，是因手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及宮壁的刺激引起，迷走神經(jīng)反射性興奮而致頭暈、惡心嘔吐、心率計(jì)血壓下降等一系列不良反應(yīng)。支配子宮頸及宮體的神經(jīng)除交感神經(jīng)核副交感神經(jīng)外，還有感覺(jué)神經(jīng)，尤其在宮頸口周?chē)窠?jīng)分布較為豐富。宮頸旁注射利多卡因后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛同時(shí)又阻礙了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別對(duì)感覺(jué)神經(jīng)作用較快且抑制了迷走神經(jīng)興奮的傳出。故使人流術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失。阻止了人流綜合癥的發(fā)生。本組試驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，表明利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯效果顯著，兩組出血量無(wú)明顯差異，說(shuō)明神經(jīng)阻滯對(duì)子宮收縮無(wú)明顯影響。

宮頸旁神經(jīng)阻滯部位，本文選擇了3，9點(diǎn)，此處安全，不易誤入血管。利多卡因彌散面廣而強(qiáng)，通透性好，且作用快而麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因而阻滯效果好，利多卡因?qū)m頸局部麻醉有輕微的血管擴(kuò)張作用，為防止血壓下降，在推注藥物時(shí)需緩慢注入，約3min注完，推注過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、呼吸困難，并觀察呼吸、脈搏、心率有無(wú)異常等情況。本組個(gè)別人因注藥過(guò)快出現(xiàn)頭暈眼花中毒現(xiàn)象。因此宮頸注射利多卡因的濃度為2%，用量不超過(guò)5ml，因一次劑量為400mg。

因此，試驗(yàn)組術(shù)前子宮旁注射利多卡因，與對(duì)照組比較宮頸容易擴(kuò)張，術(shù)時(shí)疼痛減少，術(shù)時(shí)血壓下降較對(duì)照組少，故認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸管注射利多卡因，可達(dá)到擴(kuò)張宮頸，軟化宮頸的效果。

本文所用的利多卡因由于前面所述的優(yōu)點(diǎn)，加之使用方便，操作簡(jiǎn)便，易掌握，麻醉效果滿意，又不影響子宮的正常收縮，對(duì)術(shù)中出血量也無(wú)明顯影響，是一種值得推廣的麻醉方法，建議人工流產(chǎn)時(shí)常規(guī)應(yīng)用。

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編輯/哈濤